拜成雄 傅杰（通讯作者）
（甘肃省临夏市民族医院内科 甘肃 临夏 731100）
【摘要】 目的：对比分析2型糖尿病肺部不同感染患者血清超敏 C-反应蛋白( hs-CRP) 和血清降钙素原( PCT) 水平变化，并评价其临床价值。方法：选取的202例2型糖尿病并肺部感染的住院病人按感染类型分为细菌感染组、病毒感染组、真菌感染组及混合感染组，测定各组患者 PCT和 hs-CRP的水平，以156例门诊体检健康个体为对照组，并对5组的检测结果进行比较分析。结果: （1）各感染组 PCT和hs-CRP水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；（2）细菌性感染组与健康对照组的降钙素原相比差异有统计学意义(P＜0.05) ; 细菌感染组与病毒感染组、真菌感染组降钙素原相比较时，差异有统计学意义(P＜0.05)，与混合感染组无统计学差异(P＞0.05)；健康对照组与病毒感染组、真菌感染组的降钙素原比较无统计学差异(P＞0.05)；与混合感染组有统计学差异(P＜0.05)。结论：超敏C反应蛋白及降钙素原对2型糖尿病患者肺部感染的早期诊断、感染类型的判断具有一定的临床意义，而单独PCT水平更可以有效判断感染类型，为合理应用抗生素治疗提供依据。
【关键词】 2型糖尿病患者；感染；血清超敏 C-反应蛋白；血清降钙素原
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0253-02
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足 ，以及不同程度的胰岛素抵抗，引起的碳水化合物 、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合征。糖尿病发病率正逐年上升，而2型糖尿病（T2DM）成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病.本研究通过比较2型糖尿病并发肺部感染患者与健康体检者的超敏C反应蛋白及降钙素原水平的变化，探讨这些因素在2型糖尿病肺部感染患者的早期诊断、感染类型的判断的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象分为五组，选取我院2012年1月到2015年6月的202例2型糖尿病并肺部感染的住院病人（均符合WHO(1999)2型糖尿病诊断标准），其中男性患者98例，女性104例，平均年龄55.65岁，平均糖尿病病程5.53年，并经痰微生物培养及胸片或胸部 CT检查，按感染类型分为细菌感染组（159例）、病毒感染组（21例）、真菌感染组（10例）及混合感染组（12例），测定各组患者 PCT和 hs-CRP的水平，以同时期156例门诊体检健康个体为对照组，并对5组的检测结果进行比较分析。
1.2 检测方法
所有患者入院均进行胸片或胸部 CT 检查、空腹及餐后2h 血糖、血常规、CRP、PCT 测定。痰标本均采用入院后次日晨起留取痰液送检。先用生理盐水或漱口水漱口,后让患者用力咳痰，排除第一口痰后，再收取自气管深部咳出痰液至无菌的专用痰杯内, 立即送痰微生物培养室检查。健康对照组只检测超敏C反应蛋白及降钙素原水平。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
(1)各感染组 PCT和hs-CRP水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；但 PCT 对 2型糖尿病患者并肺部感染诊断的敏感度和特异度均比hs-CRP高，差异有统计学意义(P＜0.05)；（2）细菌性感染组与健康对照组的降钙素原相比差异有统计学意义(P＜0.05)；细菌感染组与病毒感染组、真菌感染组降钙素原相比较时，差异有统计学意义(P＜0.05)，与混合感染组无统计学差异(P＞0.05)；健康对照组与病毒感染组、真菌感染组的降钙素原比较无统计学差异(P＞0.05)；与混合感染组有统计学差异(P＜0.05)。见表1～2。
3.讨论
2型糖尿病在临床上以中老年人较为常见，属于慢性代谢性疾病。2 型糖尿病患者合并感染会加重血糖增高、代谢机能紊乱、酸碱平衡紊乱等情况，而2型糖尿病的各种代谢紊乱又会导致感染不易控制,从而使患者的免疫功能逐渐下降，最容易合并各种感染。在2型糖尿病的并发症中，最常见的就是肺部感染[1-2]。因此，早期发现体内与感染相关的血清学指标的变化，就能早期预防其发生和合理应用抗感染治疗尤为重要，对病情的控制和预后能起到积极的作用。本研究表明，2型糖尿病并发肺部感染时，PCT和hs-CRP水平均高于健康对照组，显示PCT及hs-CRP可以筛查2型糖尿病并发肺部感染患者，并且PCT在细菌感染组高于病毒感染组及真菌感染组，而与混合感染组的水平无统计学差异，从而显示出PCT可以单独较高程度的筛查出细菌感染患者，为临床判断感染类型提供有效的依据。
2型糖尿病并发肺部感染的原因可能有以下几个方面：（1）患者体内糖代谢紊乱，导致其杀菌能力降低。（2）糖尿病肺部感染患者肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的基膜增厚，体内氧气弥散的距离会大幅度的增加，从而影响气体交换功能，使其极大的降低，肺通气／血流比失调[3]。（3）糖尿病患者体内代谢紊乱，导致细胞免疫和体液免疫应答作用减弱，造成呼吸道免疫缺陷，相应的会影响机体的免疫力[4]。
PCT是一种降钙素的前体蛋白质，半衰期为25～30小时，体外稳定性好，易于检测；健康人 PCT 水平极低几乎检测不到；当机体发生细菌感染时，其血清水平升高程度与病情的严重程度相关.近期有研究报告[5]：PCT的含量高低可以作为应用抗生素的指标。所以动态观察PCT水平可以有效的指导临床治疗和预后。
CRP是经肝脏所产生的一种具有非特异性的急性时相反应蛋白，临床上广泛应用于诊断感染和鉴别诊断病毒感染与细菌感染中。由于心血管系统疾病、急性排异反应、手术等因素也可引起CRP水平升高，因此CRP对于感染诊断的敏感性高，但特异性有局限性[5]。充分结合CRP与PCT各自的生理特点，可有助于早期诊断和鉴别诊断。
综上所述，在2型糖尿病并发肺部感染时，PCT与hs-CRP水平可以判断感染程度，而单独PCT水平更可以有效判断感染类型，为合理应用抗生素治疗提供依据。
【参考文献】
[1] 王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004:960-961.
[2] 周淑艳，赵红英，陈芳．2型糖尿病患者医院感染的影响因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(12)：2987-2989．
[3] Weynand B，Jonckheere A，Frans A，et a1．Diabetes mellims induces a thickening of the pulmonary basal lamina[J]．Respiration，1999，66(1)：14-19．
[4] 王德勋.糖尿病人感染时免疫功能变化的临床意义[J].中国实用外科杂志，1996，16(10)：595.
[5] 杜翠霞.血清降钙素原和C反应蛋白水平在感染性疾病中的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20 （8）：1366-1367.
论文作者:拜成雄,傅杰（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：统计学论文; 肺部论文; 糖尿病论文; 水平论文; 差异论文; 患者论文; 真菌论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;