青岛市市立医院
【摘 要】分析118病人应用加速康复外科理念的护理方法和特点。根据不同种类疾病采用相应的加速康复外科手段进行处理，如减少术前刺激、微创治疗、损伤控制性手术、合理使用各种管道、早期进食、下床等，使病人加速康复，明显减少并发症的发生，得到良好效果。
【关键词】加速康复外科；妇科；护理
1 临床资料
1.1 一般资料 2015年1月～2016年1月我科收治符合fts理念的118例病人，年龄 8～76岁；其中腹腔镜手术113例，子宫肌瘤手术58例，卵巢肿瘤手术45例，子宫脱垂手术5例，子宫内膜癌5例，宫颈癌3例，卵巢癌2例。
2 护理
加速康复包括以下几个重要内容：①术前宣教；②更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术疼痛、不适及应激反应；③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养等。都需要护理积极参与。
2.1 术前宣教
应重点向病人介绍住院期间大体诊疗过程及需要进行的特殊诊疗与转归，便于病人配合术前准备及术后康复工作，并应让病人了解其在整个过程中的重要性，以解除病人的恐惧与焦虑情绪，调动病人配合治疗的积极性，树立战胜病痛的信心。
2.2 术前不主张肠道准备
腹部手术前包括灌肠等的肠道准备至今仍是大多数医院和外科医生的常规，最近的临床荟萃表明肠道准备并没有降低并发症发生率和腹腔感染率，反而还有可能刺激肠壁充血水肿，并且可能导致肠道细菌易位、电解质与酸碱平衡失调，增加术中血压波动，使术中输液量不易控制，还给病人带来不适与不便，因此在胃肠道手术前不主张行肠道准备。我科已废除机械性灌肠，仅在子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌病人行口服导泻药做肠道准备。
2.3 术前无须禁饮食
术前12小时开始停止摄食与饮水也是术前常规之一，主要是为了避免误吸，近来研究发现这种做法没有科学依据。目前认为：术前过早禁饮食易导致低血糖，并增加了术中、术后补液量，加重应激。进手术室前病人处于进食后状态优于完全禁食状态，术前进食可以缓解病人术前的口渴感、饥饿感和紧张情绪，并可显著降低术后的胰岛素抵抗。许多国家的麻醉协会现已推荐麻醉开始前2小时仍允许进食清流食，麻醉前6小时允许进食固体饮食。
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2.4 麻醉前用药
研究表明：术前麻醉用药对焦虑的确切效果仍没有定论，而术前给予抗焦虑药反而增强了术后镇静效应，其实术前碳水化合物的摄入就完全可以起到缓解术前焦虑的作用，况且术前开始止痛无助于术后疼痛的缓解。我科近年来先从较小手术停止麻醉前用药，现已渐过渡到中等及部分大手术。
2.5 不常规放置引流
任何管道的放置都势必会给病人带来不适，限制病人活动，并有可能引起逆行感染、肠粘连。因此不恰当的引流有害无益，应合理使用各种管道。目前我们除在癌症根治术后放置引流外，其余手术均不常规放置引流。
2.6 尽早去除导尿管
导尿管的放置也将影响病人术后的早期活动并有明显不适感，临床经常遇到留置导尿管的病人强烈表达尿意不尽感，因此应尽早拔除。一般情况下术后留置尿管24h即可，子宫脱垂手术放置2天左右，对于宫颈癌根治手术放置3`～4天即可拔除而不会出现尿潴留。
2.7术后早期进食与营养
早期恢复肠道内营养的作用，常规处理一般是在术后3～4天肠蠕动恢复，出现肛门排便排气时开始经口或肠道摄食。术后早期进食不仅不会加重腹胀，反而能促进术后肠麻痹的恢复，在进食状态下，肌移动复合波中的收缩波明显频繁和有力，表明术后早期肠内营养能促进胃肠功能的恢复，所以术后应早日恢复经口或肠道进食。对于不能经口或肠道摄取营养的病人内环境稳定即应即行肠外营养支持。
2.8早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗，而且减少肌肉的强度，损害肺功能及组织氧合，也增加发生静脉血栓的危险，在妇科还会延长胃肠蠕动恢复时间，因此术后早期下床活动的必要性和重要性是不言而喻的。加速康复计划中的镇痛、微创治疗、合理应用胃管、引流管和导尿管也为术后早期下床活动提供了保证。加速康复要求手术日下床活动2小时，而后每日活动6小时，直至出院。
2.9术后止痛
术后疼痛是手术病人面临的最常见症状，不但能增加病人的焦虑与恐惧，而且还限制病人的早日下床活动与进食，但临床医师往往忽视疼痛对术后康复的不利影响。传统应用强痛定、杜冷丁、吗啡及通过静脉止痛自控泵等止痛，但效果不满意，硬膜外镇痛已被建议作为术后镇痛的常规手段，能提供最佳的镇痛效果，但仍不能达到完全无痛。因此术后止痛仍是临床的一个重要课题。
2.10预防性抗凝治疗
下肢深静脉血栓形成是腹部大手术后常见的并发症，由此造成的肺动脉栓塞常是致命的，因此在腹部大手术后预防性抗凝具有明确指征。一般应用低分子肝素，通常在术前2～12 小时开始肝素治疗，持续应用直至病人完全可以活动，但延长肝素的使用时间没有额外的好处。
2.11出院标准
口服止痛药可以很好止痛；恢复进食固体食物，无须静脉补液；可以自由活动；病人有出院意向时，可以出院。
参考文献：
[1] 朱维铭，李 宁，黎介寿.加速康复外科治疗[j].中国实用外科杂志，2007，27（1）：24～27。
[2] 刘 展，汪晓东，李 力.多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程[j].中国普外基础与临床杂志，2007，14（2）：239。
论文作者:盛明珠,赵颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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