湘潭市第一人民医院心血管内科 湖南湘潭 411101
摘要：目的：探讨分析早期应用主动脉球囊反搏（IABP）在老年大面积急性心肌梗死行PCI患者救治中的价值。方法：将2013年5月~2016年5月间收治的60例老年大面积急性心肌梗死患者分为两组，两组均行PCI救治，观察组早期开展IABP救治，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比正性肌力药物应用时间、CCU监护时间、休克纠正时间、IABP应用时间以及住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后两组患者近远期不良事件发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期应用IABP辅助PCI治疗可促进老年大面积急性心肌梗死患者康复进程，降低手术并发症和远期心血管不良事件，建议临床加以推广和应用。
关键词：急性心梗；主动脉球囊反搏；冠脉介入；并发症
急性心梗以老年患者为好发人群，本病病情凶险，变化进展较快，梗死面积大者心泵功能多有严重受损，易引起急性左心衰竭、循环衰竭、严重心律失常、心源性休克以及猝死等不良事件[1]。本研究主要探讨采用急诊介入治疗老年大面积急性心梗患者时早期应用主动脉球囊反搏（IABP）的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2013年5月~2016年5月间收治的60例老年大面积急性心肌梗死患者，其中男38例，女22例；年龄57~82岁，平均年龄（66.5±4.6）岁；发病时间3~12h，平均（6.4±0.2）h；其中34例有长期吸烟史，8例合并COPD，14例合并休克，4例合并慢性肾功能不全，32例合并高血脂，6例合并脑梗塞，36例高血压，18例糖尿病。观察组36例（在PCI术前行IABP），对照组24例（PCI术中或术后行补救性IABP），两组年龄、性别、发病时间、合并症类型、冠脉病变支数等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
本次所用设备为Datascope CS-100主动脉球囊反搏仪。置入方法如下：以Seldinger法穿刺右侧股动脉。经由8F鞘管置入IABP泵球囊（根据患者身高选择球囊大小，身高超过165cm者一般采用40ml球囊，低于165者则采用30ml球囊），置入位置相当于降主动脉起始部（左锁骨下动脉开口远端）至肾动脉开口上端。排气、接泵后开机工作，选择心电触发模式。若患者心率不稳或心律失常，则选择压力触发模式。反搏比例为1：1或1：2。术中使用普通肝素80~100U/kg抗凝，术后肝素盐水每2小时冲管。
1.3观察指标
对比两组正性肌力药物应用时间、CCU监护时间、休克纠正时间、IABP应用时间以及住院时间，随访1年统计术后并发症和心血管不良事件。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗观察指标对比
与对照组相比，观察组患者正性肌力药物应用时间、CCU监护时间、休克纠正时间、IABP应用时间以及住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
早期应用IABP后，急性心梗患者血液动力学指标得到改善，有助于临床顺利开展再灌注治疗，进而改善患者心肌供血不足问题，确保心肌充分灌注。同时，IABP的应用也有助于缩短PCI时间，减少心衰、心律失常等并发症[2]。本次研究结果显示，观察组恶性心律失常、心衰等术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这是因为早期应用IABP可尽快改善机体供氧耗氧比例，心肌血氧供给匮乏得到改善，心肌收缩力增强，提高缺血心脏的耐受性，风险大大降低。一项临床研究[3]表明，早期采用IABP可显著降低患者围手术期死亡率，改善冠脉血流速度，大幅提高舒张期血流速度，提升心肌供氧，同时可缓解左室后负荷，降低心室壁张力以及心脏做功，心肌耗氧量大大减少。此外，IABP可减少AMI临床不良事件，改善患者心功能，为后续治疗赢得充足时间。本次研究中，观察组患者正性肌力药物应用时间、CCU监护时间、休克纠正时间、IABP应用时间以及住院时间更短，术后1年随访时非致死性心梗、再次PCI/冠脉旁路移植和急性血栓形成等心血管不良事件发生率更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示早期应用IABP辅助治疗老年大面积急性心梗的疗效显著，其应用优势值得肯定。
综上所述，早期应用IABP辅助PCI治疗可促进老年大面积急性心肌梗死患者康复进程，降低手术并发症和远期心血管不良事件，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]隋明亮，吴长江，黄超发等.主动脉球囊反搏联合心脏临时起搏成功救治极似急性前壁心肌梗死的重症心肌炎1例[J].重庆医学，2015，（2）：286-287.
[2]樊刚，王忠，王丽等.预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST 段抬高型心肌梗死患者预后影响的 Meta 分析[J].中国全科医学，2016，19（25）：3120-3128.
[3]冯春光，杨向军，付强等.主动脉球囊反搏对再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者血浆脑钠素和心功能的影响[J].中国全科医学，2013，16（1）：43-46.
论文作者:胡帅,许放华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：时间论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 主动脉论文; 两组论文; 大面积论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;