纪国敏（雅安市芦山县人民医院625600）
【摘要】目的：探讨小儿头皮静脉留置针的使用方法。为儿科小儿静脉穿刺提供良好的穿刺方法。方法：将我院2013年1月至2014年12月儿科2000例患儿随机分为观察组1000例和对照组1000例。对照组采用常规方法，观察组采用改进方法，进行比较。结果：观察组采用改进方法后一次性留置成功率显著高于对照组(20%)、导管留置时间比对照组长2天。结论：改进方法可提高留置针穿刺成功率。减轻了患儿痛苦，保护患儿血管，减少护士的工作量，提高了抢救成功率。
【关键词】小儿；头皮静脉，静脉留置；改进方法【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0014-02Discussion scalp intravenous catheter needle of improved methodsJI Guo Min（Pediatrics, Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province Zip code 625 600）abstract:[ Objective ]To investigate the use of intravenous catheter scalp needle. Pediatric pediatric venous puncture method provides good puncture.[Methods ]in our hospital from January 2013 to December 2014 Pediatrics 2000 cases were randomly divided into two groups 1000 cases and 1000 casesin the control group. Control group with conventional methods, the observation group improved method for comparison. [Results]Observation groupafter a one-time retention improved success rates significantly higher (20%), catheter two days longer than the control group leader. [Conclusions] Theimproved method can improve the success rate of indwelling catheter. Alleviate the suffering of children, protection of children with blood vessels, reducethe workload of nurses and improve the success rate.Key words:children; scalp vein, intravenous catheter; improved methods
静脉留置针是以先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管的刺激性小，右减少液体外渗[1]。一旦穿刺失败，不可用原针头再次穿刺，必须重新更换留置针[2]。所以穿刺技术必须熟练，尽量做到一次成功。否则浪费人力、物力。静脉搏过速留置针作为一项护理技术已广泛应用于临床护理工作中[3]。小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的难点，在儿科，因为小儿头皮静脉穿刺技术的难点需要很大的人力、物力。且每天穿刺使患儿和家属饱受痛苦和惊吓，身心严重受损。特别是每天穿刺严重的破坏了小儿的血管，易造成静脉炎，特别是在抢救重危患儿时往往因不能及时穿刺成功而延误抢救。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2013 年1月至2014年12月儿科2000 例，根据随机分配的原则分为对照组1000例、观察组1000例。主要病种为：急性肺炎600 例、急慢性肠炎600 例、急性上呼吸道感染400 例、消化不良200例、急性肾衰竭200 例；男500 例、女500 例；年龄0 至3 岁，平均1.5岁。其中危重新生儿600例。住院时间2～28d，平均7d。两组年龄、性别、体重、病种、住院时间比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 准备工作两组留置针均选用苏州碧迪医疗器械公司生产的24号带管蝶形静脉留置针，规格0.90mm×17.00mm，附带肝素帽；固定选用弹性好、粘度大的3M一次性透明敷贴一个、10cm长胶布3根，20cm长胶布1根；5号小儿头皮针带输液器选用成都市新津事丰医疗器械有限公司生产的一次性使用袋式输液器；封管均采用生理盐水正压封管。由二人共同操作，一名为穿刺者，一名为助手负责固定患儿头部体位，配合穿刺。按小儿头皮静脉输液的步骤备齐用物，将5号头皮针刺入留置针肝素帽内，连接输液器__________，排尽空气。将患儿放置于小儿输液专用操作车上，助手固定小儿儿躯干、肢体以及头部。操作者立于患儿头端，选择静脉，剃净所选静脉周围毛发，消毒穿刺点周围皮肤。消毒时左手轻敷盖患儿双眼使消毒液不喷入眼内。
1.2.2 穿刺方法
1.2.2.1 对照组采用常规方法右手持针翼，针尖斜面向上，血管侧面进针，进针角度15-300，见回血后将针芯退出0.5cm，再将导管并针芯送入静脉内0.5-1cm，撤出针芯，放开输液器开关，观察液体滴速及有无渗漏、导管回血是否畅通，调节滴注速度，如滴速正常、通畅、无肿胀，常规三根10cm长胶布固定留置针。
1.2.2.2 观察组采用改进方法左手固定头部，并用拇指将穿刺部位皮肤向血管相反方向适当紧绷，右手拇指和食指轻持留置针蝶翼两侧，两指尖紧贴皮肤，针尖斜面向上，进针前左手反折留置针软管，使软管内形成负压，距静脉最清晰点后的0.30cm处，以5-10°角度进针，直接从静脉血管表面进针，见回血后放开反折留置针软管并轻轻挤压，降低角度，使留置针紧贴血管表面，左手固定针柄，右手食指和拇指轻轻转动针芯并退出针芯约0.2-0.5cm,顺血管前方送入导管，送入长度是导管的1/2，退出针芯，放开输液器开关，观察液体滴速及有无渗漏、导管回血是否畅通，调节滴注速度。如滴速正常、通畅、无肿胀即可固定留置针。先用10cm长胶布一根横向固定蝶翼，用一个2×2cm的消毒棉球垫于留置针蝶尾部使其与血管保持同一水平。再用1条宽约10cm的胶布从蝶翼后向前交叉压固定，再用3M 一次性透明敷贴完全固定整个留置针，针尾软管及Y 型管处向前挽一下，再1 根20cm 的胶布横向固定，软管前挽处再用10cm胶布交固定。所有胶布固定时注意不要贴在头发上，小儿头部因输液时紧张有出汗时要先将汗液擦干再固定。
1.3 观察指标
1.3.1 一次性静脉导管留置成功率。液体输入通畅，无肿胀，回血正常成功，反之为失败。
1.3.2 封管时间指静脉导管留置成功后，停止输液时采用封管液充盈导管的时间。
1.3.3 留置时间导管在静脉内留置的时间。
1.3.4 统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用x2检验，Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。
1.4 结果观察组采用改进方法后一次性穿刺留置成功率显著高于对照组(20%)，而两组在导管留置时间相差2天，封管时间上相差7小时。
两组静脉导管留置成功率、两组封管时间、留置时间比较见表1。
表1
3 讨论
3.1 小儿头静脉留置针留置有以下儿个难点A静脉留置针较普通5 号头皮针粗，如穿刺时见回血后继续将留置针送入血管，极易刺穿血管，造成穿刺失败。B因头皮皮下脂肪很少，静脉较浅，进针角度过大易刺破血管。C头部血管充盈度差，可见度低。进针手法又不能象四肢输液扎止血带，穿刺时如力度过狂大、过猛易刺穿血管。D 进针时针芯退出过长易致送入的导管弯曲、折叠。E 小儿输液时往往惊恐不安，狂路躁挣扎，严重影响进针和固定的操作，和整个输液过程的维持。F 进针点离可视血管太远，可增加小儿穿刺时的疼痛且成功率低。
G留置针需要几天，输完液后易出现回血堵塞导管。传统的封管方法，留置时间相对较短，有些管二天就必须重新置留置针。H常规方法固定好后输液过程中易出现漏针现象。一日重新输液次数增加，增加了护士的工作量，又使患儿增加了痛苦。
3.2 改进后静脉留置方法可解决以上的问题A进针前反折留置针软管，可使软管内形成负压状态，见回血后放开反折头皮针软管并轻轻挤压，可使留置针软管内易见回血，防止因回血慢而误认为针未在血管采取退针或再进针致刺穿血管。B较常规方法降低进针角度，以5-10°角度进针，直刺静脉血管，可防止因进针角度过大易刺破血管。C输液过程中随时作好患的安抚工作，鼓励患儿。进针时双手轻、柔、稳、准，可防止力度过狂大、过猛易刺穿血管。D观察组彩针芯并退出针芯约0.2-0.5cm比常规退出针芯偏短，不易出现送入血管的导管弯曲、折叠，易于观察导管是否通畅。E改进后的固定方法，增加了1根20cm长的胶布和一个3M 一次性透明敷贴，且固定之前擦干头部的汗液，有利于固定更稳妥能保持输液过程中留置的稳定和输完液后的留置固定，使留置时间延长。输液时增加一名助手负责固定患儿头部，不让家属固定头部，可保证头部固定更合理，又可避免因家属见小儿穿刺紧张出现不良情绪影响到穿刺护士的操作。F距静脉最清晰点后的0.30cm处进针，可减轻小儿穿刺时的痛苦并增加一次性成功率。G改进后的正压封管方法使留置时间延长2天。H用一个2×2cm的消毒棉球垫于留置针蝶尾部使其与血管保持同一水平，可使针尖不易刺破血管，避免一日输液过程中重新输液。
3.3 常规留置方法静脉炎导致非正常拨管占45.9%[4]改进后的留置方法观察组无一例发生静脉炎。静脉留置针一次性穿刺成功且固定稳妥一直是护理工作需要研究的一大课题。传统的留置方法易致留置失败。其原因可能是小儿头颅相对较小，皮肤薄，可供穿刺静脉血管较短、较细、较浅，且多弯曲，穿刺时小儿由于恐惧、啼哭、挣扎至血管隐退，高烧、脱水等病情至血管充盈度差，给小儿静脉穿刺增加了很多难度。改进后静脉留置方法的应用解决了小儿头静脉留置针一次性穿刺成功、稳妥固定留置时间的问题，提高了小儿头皮静脉留置针的留置成功率，简便易行，便于掌握，明显优于传统的留置方法。保护了小儿血管，减轻了患儿反复静脉穿刺造成的痛苦，减轻了护理人员的工作负担，使护士有更多的时间用于巡视、观察，及时发现患儿病情变化并采取措施，为抢救患儿生命赢得时间［5］。提高了护士的工作效率，减少了反复静脉穿刺带给患儿和家属带来的痛苦，保护了患儿血管。为儿科临床合理及时的用药，提高疗效，提供很大的保障。特别是在危重患儿抢救的过程中保证了药物的及时供给，为及时抢救提供了基础，提高了抢救成功率，效果满意，值得推广应用。
参考文献[1] 陈姜华,宗六一,静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J],全科护理，2008.06.3029-3030.[2] 王丽莉小儿静留置针单手送管法的操作和体会,临床合理用药,2009.10(2),39.[3] 小儿静留置针穿刺的成功与失败的分析, 中国实用医药,2009.12(4),204-205.[4] 陈筱兰, 影响静脉搏过速针留置时间的因素分析[J], 全科护理,2008.06.3052.[5] 李玉妹,朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会[J].中华实用医药杂志,2003,03(2):8283.
论文作者:纪国敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：静脉论文; 血管论文; 小儿论文; 导管论文; 方法论文; 患儿论文; 时间论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;