【摘要】 目的 比较前外侧和后外侧切口行人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折的疗效.方法 将７０例移位型股骨颈骨折行人工双极股骨头置换术患者分为前外侧组３６例,后外侧组３４例.结果 术后３月TUG试验前外侧组结果更佳.结论 人工双极股骨头置换术中前外侧入路效果更好. 【关键词】 前外侧入路,后外侧入路,半髋置换TheclinicalanalysisofthetreatmentofthefemoralneckfracturesintheelderlywiththeanteriorandposteriorlateralapproachJIANZheng－guang,CUIWei,XUZhi－ gang,etal??DepartmentofOrthopedics,XiangchenPeople＇sHospital,Suzhou２１５１３０,China【Abstract】Objective:tocomparetheanterolateralandposterolateralincisionlinebipolarfemoralheadarthroplastycurativeeffectforthetreatmentoffemoralneckfacＧture?? Methods:７０casesoftypedisplacementofthefemoralneckfracturelinebipolarfemoralheadarthroplastypatientsdividedintoanterolateralgroup３６casesafterthelateralgroupof３４cases??Results:postoperativemarchTUGanterolateralgroupsoftestResultsisbetter??Conclusion:bipolarfemoralheadarthroplastyfirstlateralapproachisbett【eKre??ywords】anterolateralapproach,posterolateralapproach,halfahipreplacement 【中图分类号】R７７２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３０－０２
移位的股骨颈骨折越来越多的行全髋关节置换术,其手术入路有前方入路、前外侧入路(ASA)、外侧入路、后外侧入路(PSA).其中最常用的手术入路是ASA和PSA[１].为比较二者应用价值,我院对７０例患者展开研究,报道如下.
１ 材料和方法
１??１ 资料 选取２００９年１月~２０１２年２月７０例移位型股骨颈骨折进行人工双极股骨头置换术的患者;患者随机分配前外侧和后外侧入路,均由同一手术团队手术,所有参与者签署知情同意书,并得到医院伦理委员会的同意.
１??３ 方法 入院后积极进行术前准备,前外侧入路和后外侧入路均在侧卧位进行.前外侧入路在臀中肌前方暴露关节囊,髋关节前脱位,后外侧入路切开外旋肌暴露后方关节囊,髋关节后脱位,假体植入后测试稳定性,关节囊和肌肉被重新缝合到大转子的前缘或后缘.术后处理两组相同,术前３０分钟使用头孢呋辛１??５g静脉注射,利伐沙班口服３到５周(每天１０mg).术后６小时开始被动运动训练. １??４ 评价标准 比较两组手术时间、出血量、血红蛋白下降水平、住院时间、输血率等,术后３月测定计时“起立行走”试验(TUG ),随访３年,记录髋关节脱位率、髋关节Harris评分.(优９０~１００分,良８０~８９分,可为７０~７９分,差＜７０ 分).行标准的非负重的骨盆正位的X光片,记录力线(测量股骨干轴线与柄的长轴的夹角),偏距(offset),和双下肢的长度差异(测量从泪滴线到小转子远端的垂直高度).评估病人和植入假体的存活率.
１??５ 统计 以SPSS１８??０软件分析数据,对比行t检验与卡方检验,P＜０??０５为有统计学意义.术后３月,５例(前外侧组３例,后外侧组２例)无法来医院进行可靠的TUG试验.其余６１病例的TUG试验结果发现,前外侧组比后外侧组更强,两者差异不显著.并且两组术后３年死亡率差异不显著(表３). 脱位前外侧组患者无脱位,１例后外侧组患者(２??９４％)有脱位,为创伤性脱位(表２).在麻醉下闭合复位.X线随访,对于柄的力线和偏距,两组间无统计学差异显著(表２).我们没有发现任何假体的松动(见表３).术前术后的X片见图１－４.
３ 讨论
前外侧和后外侧入路行半髋置换的老年股骨颈患者,体弱患者可能从前外侧入路受益,因为此入路有更低的脱位率,良好的髋部稳定性,可以早期活动,促进功能恢复.此外,前外侧组中患者没有经历任何的术中并发症和假体力线不良[２].TUG是判断关节置换术后功能恢复的良好指标,此试验是一种快速评定功能性步行能力的方法,简单,容易掌握,应用方便.本研究没有证实在由TUG试验评估早期功能恢复方面,前外侧组比后外侧组更有优势.然而,两组许多患者无法完成该试验. 在手术后脱位方面,既往关于Charnley髋关节置换术的研究结果显示初次髋关节脱位可发生在假体存在的任何时间,累积脱位率会随着时间的延长而增加.本组后外侧入路的脱位率(２??９４％)较低.假体位置不良、软组织不平衡是手术后假体脱位的主要原因.准确的假体置入,充分的软组织修复和恢复下肢长度可以降低假体的脱位率.我们尽可能的不再从股骨近端解剖梨状肌,较少的剥离臀中肌,尽可能少的切除关节囊,允许无张力闭合外旋肌腱或外展肌群和关节囊.此外,我们放弃了先前采用的需要大转子钻孔重建外旋肌的术式,采用更简单和更灵活的软组织修复方式,将外旋肌和关节囊缝合到臀中肌后缘,臀中肌缝合在大转子前缘.我们研究的缺陷是没有计算球头大小对脱位的影响. 总之,半髋置换治疗股骨颈骨折病人前外侧入路比后外侧入路可能会更快速的恢复,但两组脱位率接近.当然,两种入路各有优缺点,手术医生也要根据自己的手术入路熟练情况来选择切口,不要强求选择自己不熟悉的切口进行手术. 参考文献[１] 孙永建,裴国献,姜晓锐,等?? 前外侧肌间隙人路微创小切口全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究[J]?? 中国骨与关节损伤杂志,２０１０,２５([ ６):４８７–４８９?? ２] 彭笳宸,李安余,吕国庆?? 两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J]?? 中国老年学杂志,２０１１,３１(６１):３１７６－３１７７
论文作者:简争光 崔巍 徐志钢 赵东阳 陶梨清
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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