(彭山区人民医院 四川 眉山 620800）
【摘要】目的：研究在泌尿外科腹腔镜手术发生的并发症情况，并对产生原因进行分析，同时提出预防措施。方法：本研究选择我院泌尿外科收治的188例腹腔镜手术患者进行研究，选取时段为2014年2月-2016年2月期间，对所有患者临床资料进行回顾性分析，对并发症进行总结和分析。结果：188例患者中发生并发症的例数为22例，并发症发生率为12.22%，其中7例为腹膜损伤，5例为皮下水肿，4例为切口感染，3例为血管损伤，2例为胸膜损伤，1例为肾动脉损伤，所占比例分别为31.81%、22.73%、18.18%、13.64%、9.09%、4.55%，所有患者均予以对症处理，康复出院。结论：对泌尿外科腹腔镜手术特征进行有效掌握，促进操作水平不断提升，对术后管理水平进行提升，可将并发症发生有效减少。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；原因分析；预防
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0395-02
伴随人们生活环境的变化及生活节奏的不断加快，随之也增加了泌尿外科腹腔镜手术的人数，且在近些年来呈现逐年增长的趋势，严重影响患者的生活质量及身心健康。伴随近些年来微创技术的不断进步，也提升腹腔镜手术在泌尿外科的地位，其优势也较为明显，比如创伤性小、恢复时间短、疗效好等，然而腹腔镜手术也有相对较复杂的操作，另外腹腔及机体功能作为干扰因素，也同时使得发生并发症的风险增加，不但影响手术效果，同时对患者预后造成一定影响[1]。本研究主要对并发症发生的原因进行总结和分析，以此来提出相应的预防措施，力图降低并发症发生率，以下为分析内容和结果。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
本研究选择我院泌尿外科收治的188例腹腔镜手术患者进行研究，选取时段为2014年2月-2016年2月期间，其中包括103例男性患者和77例女性患者，年龄最高者为70岁，年龄最小者为26岁，中位年龄为（45.2±8.6）岁，42例为肾蒂淋巴结扎术、22例为肾癌根治术、20例为单纯性肾切除术、13例为腹膜后淋巴结清扫术、16例为肾盂输尿管成形术、11例为肾盂癌根治术、26例为肾囊肿去顶减压术、30例为肾上腺肿瘤切除术。本研究将心肺功能不全、肥胖过度、高血压患者排除研究外。所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书。
1.2 方法
对180例泌尿外科腹腔镜手术患者临床资料进行回顾性分析，对并发症进行总结，分析其原因，以此作为依据提出相应的预防措施。术前叮嘱患者禁食，予以患者缓泻剂，排便完成后取患者健侧卧位，利用穿刺针将CO2气腹建立起来，入路方式为腹膜后入路，180例患者麻醉方式均为全身麻醉，药物选择异丙酚、卡肌宁、芬太尼及安定，维持麻醉采用0.02%卡肌宁和0.16%异丙酚，在患者麻醉期间，对患者血压、心率、CO2气腹、动脉血气分析等进行严密监测[2]。
2.结果
188例患者中发生并发症的例数为22例，并发症发生率为12.22%，其中7例(31.81%)为腹膜损伤，5例(22.73%)为皮下气肿，4例(18.18%)为切口感染，3例(13.64%)为血管损伤，2例(9.09%)为胸膜损伤，1例(4.55%)为肾动脉损伤，22例患者均予以对症处理，康复出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
在泌尿外科中手术治疗作为一种治疗手段极为重要，伴随微创技术的不断进步，腹腔镜手术方式越来越受到青睐，与传统手术相比，腹腔镜手术的优势也较为明显。然而不容忽视的是腹腔镜手术会受到很多因素的干扰，比如腹腔、操作技术、机体功能等，以此增加了并发症发生的风险，对手术效果和预后均造成一定的影响[3]。本研究总结了并发症发生情况，以下分析其产生的原因及预防措施。
3.1 泌尿外科腹腔镜手术并发症发生原因分析
3.2 皮下气肿
发生皮下气肿并发症，究其原因，主要与CO2气腹相关，容易发生此并发症的患者主要有较高年龄患者、较长手术时间患者及气腹压力较高的患者，导致并发症发生的原因为不恰当的气腹穿刺部位，造成使得气腹针进入的腔隙不正确，错误进入到皮下组织；穿刺反复，损伤腹壁，在穿刺过程中CO2进入，以此发生皮下水肿，不会明显对患者构成影响，严重者会导致面部、颈部、会阴、下肢及胸部均发生皮下水肿，影响患者的呼吸功能，增加气道阻力，潮气量减少，导致低氧血症发生[4]。
（1）脏器损伤
在泌尿外科腹腔镜手术中脏器损伤并不常见，此并发症较为严重，如果发生，会对患者生命安全造成严重威胁。在手术中此并发症没有明显的临床症状，一般术后才能够发现，因为不及时发现和处理，患者需要进行再次手术，使得患者痛苦增加。此并发症发生的主要原因为腹腔镜手术适应证没有熟练掌握，对手术操作也不够熟练，不合理手术穿刺等。
（2）血管损伤
在泌尿外科手术中血管损伤较为严重，对患者生命安全造成严重影响，一旦发生会转为开放手术及再次手术，血管损伤较为少见，发生几率也较小，有复杂的发生原因，一般情况与术中配合度、不充分了解局部解剖结构及手术操作不熟练相关[5]。
（3）切口感染
在泌尿外科手术中切口感染作为一种并发症较为常见，其发生原因主要为尿液污染、切口电灼之后发生组织坏死、不彻底的局部止血等。
3.3 预防对策
（1）腹膜损伤预防措施
对穿刺方法进行熟练掌握，熟练应用腹腔镜器械，防止由于手术中不熟练操作导致患者发生损伤，对患者腹膜进行保护，对解剖关系进行深入分析，与临床检验相结合，对力度进行恰当把握，将手术操作技术提升，将腹膜损伤尽量减少。在手术中严密监测血气指标，防止腹膜外充气发生，将手术时间尽量缩短[6]。
（2）血管损伤预防措施
在手术中，对血管解剖要熟悉，对血管属支走向进行清楚辨认，分离、离断准确，避免误伤血管，针对较粗的血管，止血应用钛夹，防止盲目钳夹，损伤血管。
（3）皮下气肿预防措施
在手术中，对穿刺部位进行合理选择，防止穿刺不正确，避免发生皮下气肿，CO2气腹建立时，对气压及气量进行严格控制，必要时予以热敷、按摩、低流量持续供氧，将皮下气肿发生率降低。
（4）切口感染预防措施
很多因素会导致切口发生感染，在手术整个过程中，要对无菌操作严格执行，室内空气要保证无菌，将手术室空气管理加强，对医院感染防治措施进行严格执行，对换药管理加强，针对特殊感染类型，换药要采用隔离方式，将器械分开，防止发生伤口细菌感染。
综上所述，对泌尿外科腹腔镜手术特征进行有效掌握，严格坚持无菌操作，选择适合的穿刺部位，促进操作水平不断提升，对术后管理水平进行提升，可将并发症发生有效减少。
【参考文献】
[1]邓锦标，许汉标.对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].中国医药导刊，2014(5)：907-907，909.
[2]陈旭东.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施[J].当代医学，2014(25)：84-85.
[3]田鑫.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：54-55.
[4]陈兆明，赵伟，吴迅，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学，2014(22)：56-56，57.
[5]史斌.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].中国继续医学教育，2015(3)：28-29.
[6]陈祥建，丁德刚，徐宏立等.泌尿外科后腹腔镜手术180例并发症分析[J].中国现代药物应用，2015(5)：35-36.
论文作者:曾敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/27
标签：并发症论文; 手术论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 发生论文; 腹腔镜论文; 损伤论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;