菏泽市传染病医院 山东菏泽 274029
摘要：目的 探究针对恶性肿瘤重度癌痛患者给予盐酸羟考酮缓释片口服给药和直肠给药的有效性和安全性。方法 选取我院自2016年8月至2017年8月收治的晚期癌症患者84例，以随机数字表法以1：1的比例进行分组，所有患者均给予盐酸羟考酮缓释片进行治疗，对照组口服给药，实验组直肠给药，比较两组患者的镇痛效果及副反应发生的情况。结果 接受治疗后，两组患者的镇痛起效时间及疼痛缓解情况均较为良好，无显著差异，P>0.05，不具备统计学意义。但实验组患者不良反应发生率为7.15%，显著低于对照组的23.81%，实验组优势显著，P<0.05，比较差异具有统计学意义。结论 针对重度癌痛患者给予盐酸羟考酮缓释片的直肠给药较口服给药镇痛效果相当，起效时间相似，但是直肠给药的不良反应较少，对于一些不便于口服用药的患者是一种便捷、安全性较高的治疗方法。
关键词：癌症晚期；重度癌性疼痛；盐酸羟考酮缓释片；口服；直肠给药
近年来，肿瘤问题逐渐凸显，绝大多数国家的恶性肿瘤发病率呈上升趋势，恶性肿瘤已经成为了国民死亡最为关键的原因，有关报道显示，预计在2020年，新发恶性肿瘤患者将达到1500万，致死人数将达到1000万。在癌症的病情发展过程中，癌性疼痛的发生率较高，有近50%的癌症患者会产生严重的癌性疼痛，如果不能够及时的对其进行控制，则会对患者的生存质量产生严重影响[1]。目前，针对癌痛的有效治疗方式主要以阿片类镇痛药物治疗为主。而对于一些不便于口服用药的患者，可以对其进行直肠给药。本次观察研究中针对癌症晚期重度疼痛患者分别给予盐酸羟考酮缓释片的口服给药和直肠给药，对比并分析两者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2017年8月于我院进行治疗的84例癌症患者进行研究，所有患者均确诊为恶性肿瘤，且伴有重度疼痛，入组患者在一周之内没有接受过任何阿片类药物的治疗，没有使用过其他中长效类型的镇痛药物或者辅助药物。患者均对本次观察实验知情并自愿参与，具有较好的治疗依从性，能够配合观察和评价。以随机数字表法将患者分为两组，各42例，实验组中男25例，女17例，年龄22-68岁，平均（49.6±8.4）岁，疼痛类型为：13例内脏痛，17例神经痛，12例骨痛；对照组男23例，女19例，年龄21-65岁，平均（48.9±8.2）岁，疼痛类型为：11例内脏痛，18例神经痛，13例骨痛。对比分析两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用盐酸羟考酮缓释片（萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字：J20140125，规格：10mg/片）进行治疗，实验组采用直肠给药的方式治疗，在用药之前，叮嘱患者排空大便，要求患者呈仰卧位并将臀部略微抬高，或者呈侧卧位，护理人员配戴橡胶手套，并在其食指上涂抹凡士林，按摩患者肛门，使其肛门松弛，注入温水，使其保持湿润，然后将药片推入肛门，直至肛门齿状线以上的位置，在操作过程中需要保持动作缓慢、轻柔。在药片到达指定位置之后，叮嘱患者保持30分钟体位。给药的起始剂量为每次10-20mg，每隔12小时给药1次，根据患者的实际疼痛情况来对给药剂量进行调整，直到患者疼痛缓解或者消失，即NRS评分低于3分[2]。如果患者出现爆发性疼痛，则可以给予患者吗啡注射液肌肉注射，在治疗过程中，给予患者10ml乳果糖，每天3次，防治患者出现便秘。连续用药10天以上，需要注意的是，在给药过程中不能够将药片压碎、掰开，如果不能够及时缓解疼痛，则需要给予剂量滴定。对照组患者采用口服给药，给药的起始剂量、增减量、爆发性疼痛治疗方法以及便秘的预防方法和实验组相同[3]。
1.3 观察指标
观察治疗后患者的镇痛起效时间、镇痛有效率以及不良反应发生（便秘、嗜睡、恶心呕吐、头晕等）的情况。
采用数字分级法（NRS评分）来评价患者的疼痛情况，分为0-10分，其中，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。根据NRS评分来确定镇痛效果，0分为完全缓解，1-3分为基本缓解，4分以上为未缓解。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS23.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用%表示，行卡方检验，以P<0.05为差异显著具有统计学意义。
2.结果
2.1 镇痛效果比较
接受治疗之后，实验组患者的镇痛有效率为94.87%，对照组为79.48%，两组的起效时间也无显著差异，P>0.05，无统计学意义，见表1。
3 讨论
恶性肿瘤患者重度癌痛主要表现为神经病理性疼痛以及伤害感受性疼痛，这是由于患者受到癌症诊治因素、肿瘤因素以及其他的肿瘤相关或无关因素引起的疼痛，其病理机制较为复杂，是目前恶性肿瘤治疗过程中最难控制的症状，对患者的生存质量具有较为严重的影响[4]。在治疗过程中，缓解患者的癌性疼痛是首要任务，盐酸羟考酮缓释片是一种阿片受体激动剂，其主要作用部位是人体大脑以及脊髓等中枢神经系统的阿片受体，是一种强力的镇痛药物，其镇痛强度能够达到吗啡的两倍，在癌痛一线治疗中广泛应用。药物直肠给药主要通过直肠下静脉以及肛门静脉，通过循环代谢后由肝脏进入体循环，此外，还可以经过髂内静脉绕过肝脏进入下腔大循环然后进入体循环，其药物的70%不会经过肝脏，能够有效的减少肝脏的首过效应，其能够在用药后1小时内使得药物的镇痛作用达到峰值[5]。
在本次研究中，实验组的药物起效时间和对照组差异较小，镇痛有效率相差不大，不具有统计学意义，P>0.05。但是，实验组中不良反应发生率为7.15%，远低于对照组的23.81%，差异显著，P<0.05。证明，盐酸羟考酮缓释片通过直肠给药的镇痛效果和口服给药的效果相似，但是其能够减少不良发生的发生，且对于不便于口服用药的患者较为方面，是一种安全可靠的治疗方式。
参考文献：
[1]左丽，李安琪，江联萍，等.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛临床观察[J].实用肿瘤杂志，2015，30（1）：85-87.
[2]陈思现，李汶珊.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗阿片未耐受患者中、重度癌痛的效果比较[J].广东医学，2016，37（s2）：206-208.
[3]谢林浩，刘驯炎.不同剂量盐酸羟考酮缓释片治疗胃癌重度癌痛的前瞻性对照研究[J].中国临床研究，2017，30（8）：1050-1052.
[4]周战英.盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度癌痛的疗效观察[J].医药前沿，2016，6（13）：228-229.
[5]林玲，常雅彬.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗阿片未耐受患者中、重度癌痛的效果及安全性对比研究[J].北方药学，2017，14（5）：163-164.
论文作者:王永春
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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