（四川省医学科学院<四川省人民医院> 四川成都 610072）
【摘要】目的：探讨品管圈在妇产科导乐陪伴活动中的应用和效果。方法：2015年1～3月在妇产科导乐陪伴中开展品管圈活动。结果：品管圈活动开展后妇产科导乐陪产率明显提高。结论：品管圈活动能提高妇产科导乐陪产率，提高产科服务质量。
【关键词】品管圈；导乐陪伴；质量管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0188-02
【Abstract】Objective Application and outcome of Quality control circle(QCC) in doula service activities of Obstetrics Department. Methods Promoting QCC in doula service during January to March 2015. Result Rate of doula delivery is significantly improved after QCC application. Conclusion QCC activities could improve doula delivery rate, and improve service quality in obstetrics department.
【Key words】Quality control circle; Doula; Quality management
品管圈是同一个工作环境或相关联区域的人员主动自发地进行品质管理活动所组成的小组，品管圈在护理质量管理中能发挥巨大作用[1-3]。导乐（Douls）陪伴分娩时美国克劳斯医生（M.Klaus）倡导的，是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时以及产后陪伴产妇，持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、不断地得到支持与鼓励，而顺利分娩[4]。我院妇产科在产房建立以产科护士，助产士为成员的品管圈，建立临床导乐陪伴分娩的主题，通过品管圈活动，发现并解决问题，提高了管理意识，提高了人员积极性，也提高了导乐陪伴的陪产率和患者满意度，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇产科品管圈导乐陪伴主题开展前2014年9月，11月，12月共计921例入院待产妇，与品管圈主题活动开展后2015年1月～3月共计730例入院待产妇，对导乐陪伴开展的陪产率进行对比。
1.2 方法
1.2.1品管圈的建立 设计圈名“协力圈”，选定圈徽，设立圈成员协力促进自然分娩、关爱母婴健康和安全的目的。圈的组成包括圈长1位，圈辅导员1位，圈员10位，其中本科40%，大专60%。
1.2.2选取主题 对提高产房导乐陪产率、提高产妇对住院环境的满意率、提高入院健康教育知晓率及提高采血穿刺成功率四个主题进行评估，选取提高产房导乐陪产率作为品管圈活动主题。
1.2.3分析解析 设计了助产士导乐陪产调查表，对导致导乐陪产率低的原因进行了收集和分析，确立主要原因。
1.2.4开展活动 按照PDCA流程（Plan，Do，Check，Action）进行。通过现状分析，助产士导乐陪产调查表分析，解析导乐陪产陪产率低的真实原因包括助产士导乐陪产意识不够，开展主动性差；助产士导乐陪产方法是用不熟练；宣传方式单一，内容不全，产妇接受度不高。而导乐陪产人员不足和导乐陪产增加经济支出，产妇不接受不是真实原因。针对真实原因，由圈员提出对策草案，并由所有圈员打分评估，选定对策，同时选定实施负责人和实施时间。在2015年1月，开展了（1）导乐陪产知识培训，进行导乐陪产现场演练，导乐辅助工具使用，建立产房QQ群，微信群，发布最新知识介绍。（2）制定了导乐陪产流程，对圈员进行导乐陪产一对一培训，演练沟通技巧。（3）产房悬挂导乐陪产相关图文资料，制作导乐陪产宣传手册，入产房即人手一册，定期放映相关视频进行待产妇宣教，展示导乐陪产流程、辅助工具，并让产妇体验，增加产妇信心和接受度。
1.3 观察指标
观察品管圈主题活动开展前后科室入院待产妇导乐陪产率的变化，到了陪产率为产房开展导乐陪产人次与在院生产的产妇总人次的比率。品管圈目标是将导乐陪产率提高到80%以上。
1.4 统计方法
本次医学研究通过SPSS10.0软件对临床过程中搜集的相关数据进行分析处理，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
在2015年1月陆续开展导乐陪产为主题的品管圈活动后，2015年1月～3月导乐陪产率逐月提高，其中2015年3月214名入院生产产妇中共计174名开展了导乐陪产，导乐陪产率达到81%，达到了品管圈主题活动的目标。活动开展前后待产妇情况请见表，导乐陪产率提升具有显著统计意义。
3.讨论
在产程中导乐员进行产程观察,为产妇进行心理疏导,帮助产妇克服恐惧感，给予按摩,完成生活护理,及时满足产妇的需求，鼓励产妇增强自然分娩的信心和勇气，使其顺利度过分娩期,从而缩短产程，可提高自然分娩率，降低了剖宫产率，减少产后出血等并发症”[5]我院2000年引进Doula陪伴分娩,将Do~la译为“导乐”不仅音相近,且有在“康乐”待产基础上进一步提高的意思,引导母亲的分娩更安全、健康、快乐。我院是由产房助产士担任导乐.产妇产程进入活跃期后,就有专门的助产士持续地在旁照顾.支持与鼓励；密切观察产程，向产妇解释每一阶段的情况，表扬产妇所取得的良好进展,给产妇以舒适的抚摸，使整个产程在无焦虑.充满热情、关怀的氛围中进行。对产妇的支持和鼓励能促使分娩更加顺利。已知紧张焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力。在猕猴实验中已证实了紧张能减少胎盘血流量及改变胎心率。人体各系统的生理功能都受环境、精神。心理诸因素的影响，分娩是比较复杂的生理过程,更易受以上因素的影响，推广导乐陪伴分娩，可使更多母亲们能经历健康而愉快的分娩历程,母婴更加安全健康[4]导乐陪伴分娩是推行以人为本，实现人性化，个性化服务，促进产时服务模式转变的一项技术。开展导乐陪伴分娩，产妇得到护理人员家庭式的照顾和关怀，保障母婴心理、生理健康和安全，密切了护患关系，提高了产妇对产时服务的满意度，有效提高了产科质量。[5]我院自2000年开展导乐陪伴分娩以来，因为各种因素，开展率都在20～40%左右，因此我们用品管圈的方式来进行改进。影响品质管理的因素众多，我们发现品管圈活动中按照计划进行实施的这个环节最为重要，即行动力的体现。具体到本次活动开展中，针对助产士导乐陪产意识不够，开展主动性差。我们制定了导乐陪产知识业务学习，全体人员参加；讲解导乐陪产意义，操作流程，进行导乐陪产演练；讲解，练习使用到了辅助工具；晨交班增加知识回顾，提问，加强助产士陪产意识；建立产房qq群，发布最新知识介绍；建立鼓励机制，纳入服务明星选举标准。制定了到了陪产的流程图，从产妇进入产房到产后观察，在每一环节加入了导乐陪产的具体项目。在品管圈活动期间，对每一位产妇的每一项对策均落实到人，提高了服务质量。
品管圈是医院护理工作质量管理中一种有效的组织途径，这样一个小的团体中，通过设立主题，发现问题，发现解决问题的策略，落实策略的实施，能够快速和准确地确保品质管理活动顺利进行，对医疗护理实践工作有切实的指导，让管理工作更加“接地气”，让科室人员更加互助。通过提高导乐陪产率的主题活动，不仅提高了导乐陪产率，提升了护理服务水平，也掌握了品质控制圈活动的步骤，我们将纳入部分医生并设立新的主题，以期进一步提高医护工作的质量管理，提高医护工作水平。
【参考文献】
[1]刘秀红.品管圈在护理质量管理中的实践和成效研究.数理医药学杂志，2015，28(4):586-587.
[2]姜雪莲，白国欣，尹桂梅等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果.护理实践与研究，2013，9(4):145-146.
[3]矫克云.品管圈在妇产科护理工作中的应用和体会.临床护理，2014，12(32):321-322.
[4]华嘉增.导乐陪伴分娩.中国实用妇科与产科杂志，1999(1):49-50.
[5]魏碧蓉.高级 助产学[M].2版．北京：人民卫生出版社，2008：83．
论文作者:郑继能,梁礼莉
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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