蔡钰
（四川省宜宾市第三人民医院妇产科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨传统手术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床差异，并对其安全性作出分析。方法：选取2012年6月～2014年6月的子宫切除术患者110例，观察组：腹腔内镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)65例；对照组：传统开腹子宫全切术（TAH)45例，比较两组的临床差异。结果：数据表明，两组手术时间基本同步，P>0.05；而观察组在临床指标如：术中出血量、肛门排气时间、住院观察期明显优于对照组，且术后并发症明显少于对照组，P＜0.05；当然观察组的治疗费用也显著高于对照组，P＜0.05。结论：LAVH操作安全、临床疗效确切，并发症少，对机体的损害减少，适于临床推广。
【关键词】 传统开腹子宫全切术；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术；临床比较
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0201-02
The Clinical comparison between traditional surgery and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy Cal Yu
Department of Obstetrics and Gynecology,the Third People' s Hospital of Yibin City in Sichuan Province.Yibin 644000 China
【Abstract】Objective To investigate the clinical differences between the traditional operation and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, and to make an analysis of its safety. Methods 110cases of patients with hysterectomy from June 2012 to June -2014, the observation group: 55cases of laparoscopic hysterectomy (LAVH), cases in control group, 110cases were compared between the two groups. Results the data showed that the operation time of the two groups was basically synchronous, P>0.05, and the observation group was significantly better than the control group, and the postoperative complications were significantly less than the control group, P < 0.05, and the observation group was significantly higher than the control group, P < 0.05. Conclusion LAVH is safe and effective, with less complications and less damage to the body. It is suitable for clinical application.
【Key words】 Traditional open hysterectomy; Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy; Clinical comparison
临床上常见的子宫疾病有：子宫内膜增生、子宫肌瘤、宫颈外翻等，传统的治疗子宫疾病的方式为开腹切除术，可引起大面积的创伤，且易引发一系列的并发症如盆底功能损伤等[1-2]。本次研究介绍了近年来备受关注的微创手术治疗方式：腹腔镜辅助下的子宫切除术，对其是否能有效弥补传统手术的缺陷进行了详尽的探讨。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本次研究的对象均为子宫疾病门诊患者110例，经影像检查均为良性生殖器肿瘤，且均须子宫全切，术前与家属签订同意书及风险协议。观察组：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术65例，年龄45～60岁，平均年龄（51±2.4）岁；子宫大小如孕9～15周；患病类型为子宫肌瘤35例、子宫内膜增生14例、子宫腺肌病16例；患病历程为（20.8±2.6）个月；对照组：传统开腹子宫全切术45例，年龄41～63，平均年龄为（49±3.9）岁；子宫大小如孕10～12个月；患病类型为子宫肌瘤13例、子宫内膜增生16例、子宫腺肌病16例；患病历程为（25.2±1.6）个月。两组患者在年龄、子宫大小、患病类型、患病历程等资料均无显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
观察组（LAVH）：静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，碘伏消毒铺巾，然后对肚脐消毒于脐孔正中穿刺，置入气腹针注气形成气腹，穿孔置入腹腔镜，腹腔镜下切断输卵管峡部及卵巢周围的韧带，充分推膀胱至阴道与宫颈下方3cm左右处；转入阴道操作，于腹部对称两侧穿孔置入操作机械，阴部置入无菌扩宫器，随时观察盆腔内的情况。以无菌生理盐水稀释的肾上腺素注入宫颈间隙，膀胱沟下环状切开阴道壁，分离子宫直肠及膀胱宫颈间隙，钳夹宫颈主韧带、双侧血管，妥善缝扎，最后打开腹膜取出子宫，操作完毕清洗缝合前后腹膜及阴道断端即可。
对照组（TAH）：静脉复合全身麻醉，于腹部正中横向切口，钳夹切断宫颈主韧带及双侧血管，缝扎，于打开的前后腹膜取出子宫，操作完毕做相应的清洗缝扎工作。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件处理，进行χ2检验，计量数据采用x-±s记录，若存在显著差异，有统计学意义，P＜0.05。
2.结果
2.1 比较两组患者手术及临床反应的情况
经比较，两组手术用时相近，P＞0.05；而术中出血量、肛门排气时间、住院观察期等指标于观察组更有优势，但治疗费用相对较高P＜0.05，详情见表1。
表1 比较两组患者手术及临床反应的情况[n,x±s]
注：与对照组比，存在显著差异，P＜0.05。
3.讨论
子宫疾病是指与子宫有关的炎症、肿瘤等病变，其种类繁多且发病率极高。引发子宫疾病的因素有很多，如：细菌感染、流产次数过多、高脂肪的刺激引起的内分泌失调、性生活不健康等[3-4]。临床上常见的子宫疾病常表现为下腹疼痛、白带增多、伴有不规则阴道出血或经期不正常等，这些现象严重影响患者的日常生活，一经发现应立即对子宫做常规检查。
目前，治疗子宫疾病的主要手段为子宫切除术，传统的手术方式为开腹子宫切除术（TAH），是早期治疗子宫疾病的主要手段。然而，随着临床实践的增多，TAH手段的弊端也显现而出，如：创伤面积过大、术中出血量过多，子宫内部病变组织难以找寻、术后并发症过多等，都给治疗造成了负担[5]。后来，随着医疗水平的提高，微创手术成为了当今临床治疗的主流，腹腔内镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)也应运而生，可称之为传统外科的历史变革。
LAVH：在阴式子宫切除术的基础上辅以腹腔内镜的协助，是微创手术的典型代表之一，摒弃了传统开腹操作的手术方式，采用腹下双侧对称穿孔置入操作机械的微创切割术，减少了创伤面积，并以其视野开阔的优势，全方位清除病变组织。然而，LAVH也存在一定的风险，特别是在操作不成熟的情况下易造成手术的瑕疵，如：在切断宫旁组织及血管时，未电凝子宫静动脉而使血管未完全闭合，造成钳夹目标不明确不能及时制止出血现象，引起大出血影响手术的正常进行，或因未在镜下准确推膀胱至安全部位导致输尿管损伤，使患者产生术后尿失禁等并发症[6-7]。因此，提高手术操作的技巧是LAVH成功的关键所在。
本次主要对TAH与LAVH的临床差异进行比较，手术过程保证手术的规范性，最终证明：观察组与对照组的手术时间基本一致；术中出血量、肛门排气时间、住院观察期等临床指标均优于对照组；且术后并发症发生率低，但治疗费用较高。
综上所述，LAVH具有手术风险小、治疗效果确切、并发症显著降低的优势，可作子宫疾病治疗的首推方案，但治疗费用较高，可就患者自身情况合理选择。
【参考文献】
[1]杨兰英.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切除临床疗效研究[J].四川医学,2015,36(3):374-376.
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[3]陈芬,林锦莲,邓林花.腹腔镜子宫全切与经腹全子宫切除对盆底功能的损害情况对比分析[J].河南医学研究,2014,9(24):116-117.
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[5]龚英,李幼香.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫疾病119例临床分析[J].临床与实践,2013,10(32):23-24.
[6]吴春燕.腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的临床效果比较[J].中国当代医药,2015,22(25):100-102.
[7]程会芳，刘自强.腹腔镜下与经腹子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):899-900.
论文作者:蔡钰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：子宫论文; 式子论文; 手术论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 疾病论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;