（苏州大学附属第一医院皮肤科 江苏苏州 215006）
【摘要】目的：总结播散型带状疱疹的护理要点。方法：综合运用消毒隔离、皮肤护理、饮食护理、疼痛护理、心理护理、安全护理等护理措施。结果：7例痊愈，1例留有后遗神经痛。结论：运用合理的护理措施能够，提高患者的康复率，值得临床推广。
【关键词】带状疱疹；水痘；播散型；护理；皮肤
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0170-02
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。而少数免疫功能明显低下的个体，可发生播散性带状疱疹，表现为一个神经节段部位的皮肤有典型带状疱疹的皮损，同时全身皮肤有散在的水痘样皮疹，常伴有高热、肺炎、脑炎等，病情严重，可致死亡[1]。2012-2016年以来我科收治播散性带状疱疹患者8例，现將护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
8例患者均为2012年6月-2016年10月在本科住院的播散性带状疱疹患者，其中男性6例，女性2例。年龄44～87岁，平均59.66岁。原有高血压者2例，高血压、2型糖尿病、阿尔兹海默症1例，单侧胸腔积液伴肺不张1例，恶性肿瘤2例，病程7～14d，平均9.5d。给予抗病毒、抗感染、营养神经、止痛、局部理疗等治疗。
1.2 护理方法
1.2.1消毒隔离 ①过去的观点认为，带状疱疹是不传染的。近年来，国内外临床观察发现，带状疱疹还是具有一定的传染性，尤其是与带状疱疹患者有过密切接触的婴儿、孕妇、免疫力低下人群，以及从来没有出过水痘或没有接种过水痘疫苗的人群。因此，尽量安排患者住单间病室，条件有限时同种疾病者住一病室。长期使用激素患者、未出过水痘的患者需与带状疱疹患者隔离。②每日开窗通风两次，lh/次，每日床旁紫外线消毒30分钟。③床头有接触隔离标识，护理人员操作前后洗手。
1.2.2皮肤护理 播散性带状疱疹患者原发皮损面积较大，且抵抗力相对低下，易继发感染，因此皮肤护理尤为重要。①穿清洁、宽松、柔软衣物，如有污染及时更换。创面渗液较多时垫无菌巾，污染后及时更换。②未破水疱避免摩擦，轻接触防止破溃；已破水疱按无菌操作原则处理。③皮肤糜烂处予呋喃西林溶液湿敷，氦-氖激光照射，每日两次，每次15分钟，洁悠神外用。水疱干燥结痂后勿自行撕剥，待其自然脱落。1例患者入院前自行挑破水疱后继发细菌感染，后出现发热，7日后水痘样皮疹泛发全身，建议患者勿自行挑破水疱，以防继发细菌感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④指导患者避免患侧卧位，勿抓挠皮肤，以防继发感染和出血。
1.2.3疼痛护理 神经痛是本病主要特征之一，8例患者入院时NRS评分为1～7分。护理人员应同情和关心患者，积极采取综合措施，帮助患者解除疼痛。①每日评估患者疱疹处疼痛程度，告知患者缓解疼痛的方法，如深呼吸、听音乐、看书读报、与人聊天等，分散其注意力，保持情志安宁，心情愉快从而缓解疼痛。②出现剧烈、频繁的神经痛时，遵医嘱口服止痛药，并观察有无口干、便秘、头晕、嗜睡等不良反应。③对失眠较重的患者可给予安定、多塞平等进行镇静催眠治疗，便于恢复患者受损的神经系统。④必要时可采用针灸、微波等物理治疗，以减轻疼痛[2]。
1.2.4饮食护理 合理膳食．保证机体需要，提高机体免疫功能。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的软食，多食新鲜蔬菜水果，忌虾蟹等海腥发物和葱、椒、蒜、烟酒等刺激品。
1.2.5心理护理 疼痛和对预后的担忧导致患者心理压力大，出现紧张、焦虑等心理反应，而紧张和焦虑情绪可以严重影响患者的休息和睡眠，因此，在护理患者时要予以充分理解，多给予关心、和帮助，耐心倾听患者的主诉，用和蔼的态度、亲切的语言稳定患者的情绪，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。
1.2.6生活及安全护理 中老年患者需限制体力活动，甚至应卧床数日，避免疲劳和热量消耗[3]。评估患者生活自理能力，及时了解患者生活需求并提供帮助。评估住院跌倒风险，对高危跌倒患者制定预防跌倒对策，设立高危跌倒警示标示，重视安全宣教，加强巡视看护。老年体弱患者，服止痛药及镇静催眠药后2h内应卧床休息，以免因头晕不适等发生意外[4]。
1.2.7出院指导 加强营养，避免劳累，适当锻炼，提高免疫力。室内定时开窗通风，流感期间不去或少去人多的公共场所。疼痛未完全根治者遵医嘱使用止痛剂，门诊随诊[5]。
2.结果
8例患者水痘样皮疹于3～7d消散，初发疱疹于l0～32d痊愈。7例疼痛于8～28d基本消失，1例患者留有后遗神经痛。
3.小结
播散性带状疱疹可发生于肿瘤、免疫缺陷患者，病情较重，需及时到医院就诊，越早接受正规治疗，效果越好。勿使用土方法自行处理，以免产生感染等并发症，延误治疗。患者入院时常伴有发热、乏力，护理人员应做好生活护理和基础护理，重视安全教育，防范跌倒等意外发生。加强人文关怀，使患者保持良好的心态，积极配合治疗，以利于疾病的康复。
【参考文献】
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.0394.
[2]雷启蓉.针对性护理对老年带状疱疹患者疼痛的影响[J].医学信息,2014,27（4）:171.
[3]赵恩兵，刘文丽，张键，武萌，周艳，韩丹，张志灵，牟宽厚,刘彤.播散型带状疱疹8例临床分析[J].陕西医学杂志，2012,41（4）:499-500.
[4]王庄斐，吴惠文，余美嫦，方晓红.老年带状疱疹患者的发病特征及安全护理[J].全科护理,2010,8（9）:2471-2472.
[5]杨家珍,吴昕. 带状疱疹神经痛80例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(26):6505-6506.
论文作者:朱小丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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