（四川省广安市邻水县人民医院神经外科 四川广安 638500）
【摘要】目的：分析重型颅脑外伤患者通过改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗的效果。方法：随机选择2012年12月-2016年11月在本院接受治疗的重型颅脑外伤患者60例参与研究，随机平均分成2组，对照组选择传统手术方式治疗，观察组选择改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗总有效率为86.67%，对照组治疗总有效率为66.67%；观察组良好、中残、重残、植物生存、死亡率分别为33.33%、50%、6.67%、3.33%、3.33%，对照组分别为20%、33.33%、23.33%、13.33%、6.67%；观察组治疗后GOS评分为（14.27±2.90）分，对照组治疗后得分为（10.30±3.26）分；观察组并发症发生率为20%，对照组并发症发生率为43.33%。结论：改良标准外伤大骨瓣开颅术应用在治疗重型颅脑外伤患者治疗中效果明显，安全性高，值得推广。
【关键词】重型颅脑外伤；改良标准外伤大骨瓣开颅术；治疗
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0035-02
【Abstract】Objective Analysis of patients with severe traumatic brain injury by modified standard large trauma craniotomy treatment. Methods Randomly selected in December 2012 -2016 year in November in our hospital for treatment of patients with severe craniocerebral trauma in 60 patients participated in the study, were randomly divided into 2 groups, the control group of conventional surgery treatment, observation of large bone flap craniotomy in the treatment group improved standard trauma, effects of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 86.67%, control group total effective rate was 66.67%; the observation group is good, moderate disability, severe disability, vegetative survival, mortality rates were 33.33%, 50%, 6.67%, 3.33%, 3.33%, the control group were 20%, 33.33%, 23.33%, 13.33%, 6.67%; the observation group after treatment GOS score was (14.27±2.90)% in the control group after treatment score (10.30±3.26); the complication rate of observation group was 20%, control group, complication conclusion: the rate of 43.33%. Conclusion Standard large trauma craniotomy with obvious effect in the treatment of severe craniocerebral injury patients, high safety, worthy of promotion.
【Key words】Traumatic brain injury;Modified standard large trauma craniotomy;Treatment
重型颅脑外伤属于一类严重程度较高的脑部创伤，病情复杂程度高，手术治疗难度大，术后并发症的发生率高，患者需要承受巨大的痛苦，生活质量明显下降[1]。以往治疗重型颅脑外伤患者一般选择标准外伤大骨瓣开颅术，但是这种方法会造成较明显损伤，患者术后恢复需要更长时间，术后残疾发生率明显提高。随着当前医学技术的进步，临床对标准外伤大骨瓣开颅术进行了相关改良，形成了一种新型手术方法，即改良标准外伤大骨瓣开颅术，临床实践证实效果良好。本研究具体分析改良标准外伤大骨瓣开颅术用于治疗重型颅脑外伤患者的临床效果，以下为研究结果整理。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2012年12月-2016年11月中选取我院60例重型颅脑外伤患者进行研究，CT检查显示颅内血肿伴脑挫裂伤7例，单纯硬膜下血肿2例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤18例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤、硬膜外血肿26例。依据均分原则设置观察和对照组，均有30例患者，观察组男18例，女12例，平均年龄（42.2±4.2）岁；损伤类型：26例为闭合性颅脑损伤，4例开放性颅脑损伤；合并损伤：14例合并四肢骨折，8例合并血气胸，8例合并腹部内脏伤。对照组男19例，女11例，平均年龄（42.5±4.1）岁；损伤类型：25例为闭合性颅脑损伤，5例开放性颅脑损伤；合并损伤：7例合并血气胸，14例合并四肢骨折，9例合并腹部内脏伤。2组基本资料中的各项内容相比较，都没有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者在手术进行前均实施过度换气以及脱水等各项对症治疗，对照组选择传统标准去骨板减压术治疗，做一个颞顶或额颞马蹄形切口，去骨瓣面积为10cm×10cm，注意骨窗底部要较耳廓上方略高。
观察组选择改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，选择额、颞、顶部做一个大问号头皮切口，开始位置在颧弓上耳屏前方1cm处，在耳廓上向后上方一直延伸到顶骨的中线处，内侧中线切口与正中线的距离大约为2～3cm，接着顺着正中线向前一直到额部发髻下方。骨瓣选择游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，顶骨瓣与正中线矢状窦距离大约为2～3cm，将蝶骨嵴咬除，并将颞骨鳞部咬除一直到中颅窝底，骨瓣面积为12cm×15cm。假设患者病情比较严重，出现脑疝情况，应该先做一个小切口在颞部，接着在这个部位露骨钻孔，将硬脑膜切开使得血凝块、血性脑脊液全部排放出来，将颅内压降低。接着将骨窗适当扩大，向下与颧弓平齐，向后一直到乳突前方，向前一直到额嵴，使前、中颅窝底完全暴露出来，顺着颅底将硬膜倒T形剪开，将挫伤坏死脑组织、硬膜下血肿全部清除，接着按照患者脑组织膨出具体情况，决定需不需要将骨瓣去除。
1.3 评定指标
评定预后，选择格拉斯哥评分标准（GOS）进行，结果分为5个层级，良好：患者的生活、工作、学习均完全恢复；中度残疾：生活能够部分自理；重度残疾：没有生活自理能力，生活需要人照料；植物生存；死亡。格拉斯哥评分得分越高，预后越好。
另外观察两组患者并发症发生情况，主要包括脑脊液切口漏、癫痫、切口疝、颅内感染、术后再次出血。
1.4 疗效评定
显效：患者治疗后GOS分级提高到良好，没有出现并发症；好转：治疗后患者GOS分级提高到中度残疾，生活自理能力部分恢复，没有出现严重并发症；无效：患者治疗后处于植物生存状态或者死亡，出现较明显并发症。总有效率=显效率+好转率。
1.5 统计方法
经SPSS 19.0分析数据，利用[n(%)]表示全部计数资料，进行卡方χ2检验，利用（x-±s）表示计量资料，用t检验，若结果对照差异显著，表明P＜0.05。
2.结果
2.1 治疗效果对比
观察组治疗后仅有4例无效患者，总有效率为86.67%，对照组治疗后无效患者有10例，治疗总有效率为66.67%，两组结果差异，P＜0.05，见下表。
2.4 并发症
观察组有6例患者出现并发症，其中1例癫痫，切口疝有2例，术后再出血有3例，并发症发生率为20%；对照组有13例患者出现并发症，其中5例为术后再出血，4例为切口疝，4例为癫痫，并发症发生率为43.33%。两组结果比较差异显著，P＜0.05。
3.讨论
重型颅脑损伤病情非常复杂，且病情变化迅速，存在较高的致残率以及死亡率，所以必须进行早期手术治疗，通过去骨瓣减压，使颅内高压状态得到缓解，从而减少死亡，保障患者生命安全[2]。相较于以往标准外伤大骨瓣减压术治疗方法，本研究选择的改良外伤大骨瓣减压术效果更为明显，改良外伤大骨瓣减压术是针对某侧额颞部严重脑挫裂伤的治疗，获取了更利于操作的手术入路。这样入路能够将中颅窝、额极、顶叶、颞极、前颅窝全部暴露出来，可以将硬膜下、额、顶脑、颞内血肿全部清除，并且可以避免岩窦、矢状窦、横窦、桥静脉撕裂出血，还能防止中颅底、前颅底出血，减少迟发性血肿，避免患者需要再次接受手术治疗[3]。通过改良外伤大骨瓣减压术能够更加全面的暴露术野，方便手术操作，实现更彻底的止血，能够及时修补颅底硬脑膜撕裂，避免出现脑脊液漏。另外，改良外伤大骨瓣减压术能够实现最为完全的减压，如果患者存在明显脑挫裂伤严重脑肿胀脑膨出，该术式还能够更利于将颞极、额极切除，实现内减压。且手术结束后可以保证通畅引流，使得颅内压力下降，降低术后蛛网膜粘连发生率。
本研究对观察组和对照组重型颅脑外伤患者分别实施标准外伤大骨瓣开颅术、改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，比较两组患者治疗结果，观察组治疗总有效率为86.67%，较对照组总有效率66.67%有显著提升；观察组良好、中残、重残、植物生存、死亡率分别为33.33%、50%、6.67%、3.33%、3.33%，均优于对照组20%、33.33%、23.33%、13.33%、6.67%；观察组治疗后GOS评分为（14.27±2.90）分，优于对照组治疗后得分（10.30±3.26）分；观察组治疗后并发症发生率为20%，较对照组并发症发生率43.33%有明显下降（P＜0.05）。
通过以上研究分析可知，对重型颅脑外伤患者应用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗能够提升治疗效果，提高患者生存质量，减少治疗后并发症，保证手术安全性，降低死亡率，可用于临床推广。
【参考文献】
[1]朱友超.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床效果观察[J].中国继续医学教育，2014,6(8):68-69.
[2]杨春红,刘春荣,张松等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效评价[J].中外医疗，2016,35(30):68-70.
[3]张龙.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J].大家健康（下旬版），2016,10(3):82.
论文作者:吴志明
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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