【摘要】目的:探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并肝功能损害的临床特点及治疗措施。方法：选取我院2012年11月-2013年11月收治的59例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者为研究组，并选取同期收治的59例甲状腺功能亢进不伴有肝功能损害的为对照组。比较， 比较两组病例的一般情况、临床表现、治疗前后的甲状腺功能指标和肝功能指标。结果：甲亢程度与肝功能损害程度呈正相关；治疗后肝功能恢复程度与甲状腺激素恢复程度呈负相关。结论：甲亢患者常伴肝功能损害，其与年龄和血中甲状腺激素水平有关。
【关键词】甲状腺功能亢进症 ；肝功能损害；临床分析
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0174-01
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统的多发病、常见病，可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，但亦可累及肝脏，引起肝脏肿大，肝功能异常，甚至发生黄疸，肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。选取我院2012年11月-2013年11月收治的59例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者的一般情况、临床表现、治疗前后的甲状腺功能指标和肝功能指标进行回顾性分析。现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年11月-2013年11月收治的59例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者为研究组，其中男23例，女36例，年龄（15-75）岁，平均（36.54± 17.66）岁。临床表现为乏力、食欲不振、恶心、肝区不适等肝损害症状。排除甲乙丙等病毒性肝炎和胆囊疾病。选取同期收治的59例甲状腺功能亢进不伴有肝功能损害的为对照组，其中男21例，女38例，年龄(12-76)岁，平均（37.48± 16.69）岁。
1.2诊断标准：①确诊甲亢；②临床表现腹胀、黄疽、恶心、乏力、肝区不适或隐痛、皮肤瘙痒和肝肿大等；③丙氛酸转氛酶(A LT )，天冬氨酸转氨酶( AST )，碱性磷酸酶( AKP )，谷氨酰转肽酶(?-GT)，总胆红素(TBIL)或(和)直接胆红素(DBIL)，白蛋白( A )和(或) 白/球蛋白比值( A /G ) 检测超过正常值标准；④甲亢控制后肝功能、肝肿大等可恢复正常。
1.3统计学方法：采用SPSS 13.0计学软件处理，数据以X±s)表示，各组间计量资料采用配对t检验,计数资料采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组的甲状腺激素与肝功能检测指标：研究组明显高于对照组，TSH水平明显下降。见表1
表1比较两组患者肝功能和甲状腺激素水平
2.2年龄与肝损害：根据患者年龄将所有患者分为<20岁、21~40岁、41~60岁、>60岁4个组。20岁以下者肝损害发生率为22.03%，21 ~40岁组59.32%，41 ~60岁组69.49%，60岁以上组为81.36%。
2.3病程与肝损害：根据患者病程长短分为病程<6个月组，6~12个月组和>12个月组，在对甲亢性肝损害发生率进行比较后发现，病程<6个月组甲亢伴肝损害发生率为22.03%，6 ~12个月组 为53.45%，>12个月组为68.18%。
3讨论
甲亢合并肝功能损害多数临床表现较轻微，与甲亢性心脏病、甲亢性肌病、眼病有较大区别[1]。甲亢合并肝功能损害患者大多食欲正常，只有少数患者表现纳差、乏力等症状，这与甲亢合并病毒性肝炎有明显区别。甲亢伴肝功能损害的病因较复杂，甲亢本身可以引起肝功能的损害，其对肝功能损害的原因是多方面的。目前认为可能与下列因素有关：①甲状腺功能亢进时，甲状腺分泌过多的甲状腺激素，对肝细胞有直接毒性作用[2]。②甲亢时通过机体的直接免疫反应引起肝损害。③甲亢的高代谢导致肝脏相对的缺血缺氧和肝脏营养不良，引起自由基对肝细胞的损害[3]。④由于甲状腺激素大量分泌，甲亢患者分解代谢加强，肝糖原、必需氨基酸和维生素消耗过多，造成负氮平衡，蛋白质缺乏，营养不良而使肝细胞变性，造成肝内胆汁淤积而多引起?-GT和A LP均升高。⑤自身免疫反应引起肝损害，可合并原发性胆汁性肝硬化，表现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症， 持续性胆汁淤积，最终演变成再生结节不明性肝硬化。
综上所述，甲亢常伴有肝功能损伤，尤其在年龄大、病程长甲状腺激素水平高的人群。因此 ， 对于甲亢患者应常规检测甲状腺功能和肝功能各项指标，有利于判断代谢紊乱和肝细胞损害程度之间的关系，对于评估病情和指导临床用药有着十分重要的临床意义。
参考文献
[1]付留俊，李寿，刘国红等.甲亢合并肝损害临床治疗观察［J］.中国误诊学杂志，2007,7（21）4994-4995.
[2]李文华，袁刚. 甲状腺功能亢进症与肝损害［J］.内科急危重杂志，2010 ( 16) : 8．
[3]王思宏，葛文松44例甲亢性肝损害的临床分析中国实用医药杂志，2007，2（15）：77 -78.
论文作者:郑娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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