（宿迁市第一人民医院 江苏宿迁 223800）
【摘要】目的：运用持续质量改进的方法探讨“医护药信息”一体化模式在提高住院患者口服用药安全管理中的应用。方法：成立持续质量改进小组，进行现状调查，分析存在的问题，找出原因，运用“医药护信息”一体化模式体系提高住院患者口服用药正确率。结果：应用“医护药信息”一体化的药品质量管理体系进行口服药发放流程改进前后患者给药事件比较及满意度比较有显著性差异。结论：运用“医药护信息”一体化模式能够显著提高住院患者口服用药正确率。
【关键词】“医药护信息”一体化；口服用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0339-02
口服用药法因方便、安全等特点，已成为常用的给药途径。口服药的正确服用与否与治疗效果密切相关，由于病人自身的特殊性，加之所服药物种类繁多，次数频繁，在用药过程中难免出现一些问题[1]。“提高用药安全”是中国医院协会发布的病人安全目标之一。药品质量对于患者的生命安全存在直接的关系，因此对口服药的给药流程进行改进，以提高口服给药安全性则显得至关重要。随着医院信息化的不断发展，其在保障安全中的作用也越来越受到管理部门的重视。根据黄蓉等研究表明精益六西格玛管理模式可避免口服药发放工作流程中的浪费，优化流程，提高了口服药发放质量和发放效率[2]。而口服药用法细化，如餐前、随餐服用、餐后服用等质量控制方面未有报道[3-5]。
1.资料与方法
1.1 资料
统计2016年1月—2016年12月的住院患者发生用药错误共计56起其中口服药错误19起。19起口服药用药错误中服药时机错误13起占68%餐前服用、随餐同服错误共计10起。基于此为了改进传统给药流程中存在的问题，适应信息时代发展的需要，提高我院口服给药质量，本研究依托医院信息部门的技术支持，移动护士站及口服药物分发机的建设，形成具有“医护药信息”一体化的药品质量管理体系，建立一套信息化、自动化、个体化的口服药给药流程。通过严格把关医嘱使其具体化，职业药师深入临床指导用药，优化护士医嘱处理及口服给药流程等方法，多学科多部分加强合作，提高工作效率，真正的做到把护士的时间还给护士，充分体现以患者危重的护理理念，加强药物宣教，提高患者执行口服给药的依从性，从而保证患者科学、合理、有效的用药。
1.2 方法
1.2.1成立持续质量改进小组 在护理部的组织下，成立提高护士口服药发放准确率持续质量改进小组，小组成员由护理部、医务处、药学部、信息处共同组成。其中护理人员8人，医务处2人，药学部2人，信息处2人。护理部在本项目中护理部负责各部门的协调配合，以确保项目工作顺利开展。
1.2.2现状调查 2017年3月27日—4月6日，根据科室发药量由高到低原则选取内科片（心内科、消化内科、神经内科、内分泌科、老年科）、外科片（普外科、骨科、泌尿外科、妇科、胸心外科）10个科室，现场调查。发生口服用药的护理缺陷、护理差错及口服用药医嘱开立等相关问题共338例，见表1。
1.2.3原因分析，要因确定 根据结果进行问题分析发现主要问题集中在护士发药、医嘱开立、药房配药三个环节。同时我们也进行了三个环节的进一步分析。
1.2.3.1护士发药 在护士发药环节主要存在的问题为服药时间及方式错误。针对其进行根因分析，通过数字评分，存在的主要问题有：（1）护理人员对药物知识不熟悉；（2）患者不熟悉自己服用的药物相关知识；（3）口服药外形相似，不易区分；（4）护理没有口服给药相关的考核与质控体系。
1.2.3.2医嘱开立 在医嘱开立环节主要存在的问题为服药方法及时间错误。针对其进行根因分析，通过数字评分，存在的主要问题有：（1）医生缺少关于口服药开药医嘱流程培训，不熟悉开药流程；（2）没有口服药医嘱开立流程及规范；（3）信息系统不方便，开药时手工录入信息较繁琐；（4）医务处没有质控。
1.2.3.3药房配药 在药房配药环节主要存在的问题为发药时间延长。针对其进行根因分析，通过数字评分，存在的主要问题有：（1）口服药不同用法、不同时间的药物混在一包发放；（2）工作人员不熟悉发药流程；（3）药房与病区路途遥远；（4）药物发放时间多样，不统一。
1.2.4持续质量改进措施
根据要因分析结果，结合我院口服给药流程，选择以下六点进行持续质量改进。
1.2.4.1完善医嘱录入信息（1）信息系统维护，保证药品信息录入的完整性：用药时机、使用方法，如餐前、餐后、与第一口饭同服、咀嚼、舌下含服等；（2）增加系统提示功能，开立药品时自动提示药物使用时间、服药途径等字段。医生只需点选；（3）进行医嘱开立流程培训，并考核。
1.2.4.2加强护士药物知识培训（1）护理部邀请药剂师对常用药物进行系统培训；（2）护理部加强口服药物知识考核；（3）将口服给药纳入规范化培训、N0-N2护士操作考核必考项目，此操作达标后，方允许能级进阶。
1.2.4.3加强医生药物知识培训（1）药师下临床指导医生开药（2）医务处定期进行药物知识培训；（3）将正确开立医嘱列入医务处质量管理处督查内容。
1.2.4.4改变口服药分包形式（1）分包方式改为按服药要求，如餐前，餐中、餐后服用，分包摆药；（2）包装袋外增加用法、服用时间等相关信息；（3）对某些高危口服药品，如华法林、阿卡波糖、地高辛、安定等，独立包装，并在口服药包装袋上添加醒目标识，提醒发药护士注意。
1.2.4.5修改并细化口服药发放流程（1）将以前的4次固定口服药发放时间重新调整，按医嘱适时发药，并看服到口；（2）将由1名护士发放所有病人口服药改为责任护士发放所分管病人的口服药；（3）配备温馨提示牌，因检查、康复等原因未在服药时间返回病房者，在其床边放置提示牌，以便患者及时联络护士补服口服药。
1.2.4.6制作口服药宣教展板（1）将科室常用口服药详细分类；（2）每种药物注明名称、作用、服用时间、注意事项等，并附有药物图片，塑封后放于发药车上，以便随时查阅。（3）护士每次发药时需向患者及其家属解释药物名称、作用、服用方法、不良反应等，并评估患者对药物知识的掌握情况。
2.结果
应用“医护药信息”一体化的药品质量管理体系进行口服药发放流程改进前后患者给药事件比较及满意度比较（见表2、表3）。
3.讨论
“医药护信息”一体化是通过成立持续质量改进小组，以护理部为纽带，链接医务处、药学部、信息处共同解决问题。本次持续质量改进项目的实施，运用“医药护信息”一体化，有效改善了住院患者的口服用药的正确性。但在调查中我们也发现，在执行各项干预措施后仍存在口服用药不安全例数161例。原因一我院低年资医务人员较多，用药知识掌握不全，对信息系统的使用不熟练。且缺乏责任感及自我约束能力。原因二药房配药量大，发药时间不及时。原因三老年患者多且文化水平低，而文字性提醒不能发挥作用。因此，我们要持续进行低年资医务人员的培训，并进行考核，不定期抽查。同时针对现存不足进入下一轮持续质量改进。
【参考文献】
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[2]黄榕，许树根，夏敏，等.基于精益六西格玛管理的口服药发放流程改造研究[J].护理管理杂志，2016，16(07):512-514.
[3]徐红芳，俞杨，林一萍，等.六西格玛管理方法在提高心血管内科患者服药时间依从性中的应用[J].中国临床药学杂志，2012，21(03):192-195.
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[5]蒋红，黄莺，王桂娥，等.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(05):394-396.
论文作者:蔡小丹,张婧秋（通讯作者）,陈娟,袁梦
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
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