四川省盐边县第二人民医院 四川省 617112
随着我国医疗技术的发展，无痛分娩也成为一种潮流。对比剖腹产，无痛分娩确实减少了孕妇的分娩疼痛感，但是，对于孕妇来说，无痛分娩就绝对安全吗？对于胎儿以后的成长发育是否存在影响呢？
什么是无痛分娩？
通常说的“无痛分娩”，其在医学的定义是“分娩镇痛”，其无痛原理是采用麻醉的手法降低孕妇的疼痛感，并让其减弱或消失，目前较为可行的方式是让专业麻醉医师从孕妇脊椎外层注射麻醉剂，以降低孕妇的疼痛感，避免产痛，切不影响孕妇正常活动，最后让整个分娩的过程变得轻松。
无痛分娩的效果怎么样？
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，它的出现，使椎管内分娩镇痛再次成为研究热点。它对心血管和中枢神经毒性低。罗哌卡因和布比卡因对C纤维（感觉纤维）阻滞程度相当，由于罗哌卡因脂溶性低，而对A纤维（运动纤维）阻滞程度弱于布比卡因，因此其低浓度时具有明显的“感觉和运动阻滞分离的现象”，此特性对于分娩镇痛至关重要。
结合国内外相关调研分析，经过麻醉后，大部分孕妇的疼痛感降低了7-8成，很多孕妇标示生产过程中没有感受到强烈疼痛感，而无痛分娩的过程最重要是降低了孕妇的紧张情绪，让其放松，帮助医生顺利接生。不过，受传统思想影响，无痛分娩在国外医院已经达到了80%以上，而中国无痛分娩的应用不广泛，还没有达到1%使用率。
无痛分娩会不会对胎儿产生影响?
很多孕妇不愿意做无痛分娩，主要原因是产妇对于无痛分娩有一定误解，麻醉药毕竟对人体神经有影响，而是药三分毒，很多孕妇都会觉得无痛分娩会对宝宝造成影响。同时，对孕妇而言，麻醉剂的注入，一定会延误产程，也会影响孕妇喂奶等，那么，无痛分娩到底会不对孕妇造成影响呢？
实际上，无痛分娩已经是一个十分成熟的技术，这技术的安全性高，且当麻醉剂注射到母体的静脉中时，不会注射到脊椎管内部，因此，所有的药物都不会对胎盘造成影响，更不会对宝宝形成不良伤害。
相反，采用无痛分娩的产妇，因为身体和心理都较为放松，在开完宫口进入第二产程时，能够更好的配合医生用力，产程时间大大缩短，生娃更轻松些。不过也有部分产妇，因为疼痛被抑制，不知道该怎样使劲儿，导致第二产程延长。不少思想陈腐的人认为：生孩子哪有不疼的，别的女人能忍，你为什么就不能忍？但随着科学进步，分娩过程可以更轻松些，为什么不去选择？不是分娩时多承担痛苦的女性才配当孕妇，母爱不意味着牺牲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果能让自己生孩子时轻松、有尊严，为什么不能去尝试呢？
无痛分娩的适合人群
其实，并不是所有的孕妇都适合无痛分娩，如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
无痛分娩的流程
产妇自愿接受分娩镇痛；医师选择无产科及腰麻、硬膜外麻醉禁忌症；ASAⅠ-Ⅱ级的初产妇（镇痛前家属需在分娩镇痛协议书上签字）。大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。 镇痛结束后，助产士协助产妇平卧，行胎心监护20分钟，检测无痛分娩后胎儿的胎心状况，胎心监护正常后，麻醉师记录镇痛起效时间，搀扶或轮椅带产妇至待产室，鼓励产妇下地行走，进食水，卧床休息或与家人聊天，于宫口开全时停泵。
无痛分娩的并发症有哪些的？
实际上，并不是所有的孕妇都推荐使用无痛分娩，为了孕妇的身体健康，建议有阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。此外，无痛分娩依旧存在一些并发症，都需要妈妈们牢牢记住。
1.低血压
分娩镇痛采用椎管内阻滞（硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外-蛛网膜下腔联合阻滞）时，如收缩压降至<90mmHg，或比基础值降低20%～30%，称为低血压。其发生机制是下胸腰段脊神经阻滞后，腹肌松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉导致静脉回流障碍，心排出量突然减少；此外，交感神经阻滞后，外周血管扩张也是引起血压下降的原因之一。如低血压时间过长，可能导致胎盘血流灌注减少，胎儿低氧血症和酸血症等。因此，采用无痛分娩时首先要开放静脉输液，密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况，同时行胎儿心率监测，避免阻滞平面过广。当出现低血压时，需将产妇置于左侧卧位，必要时静脉注射提升血压药物
2.延长产程
从一些间接的研究结果推论，第一产程在椎管内分娩镇痛情况下，变化不大，而第二产程可能延长15～20分钟，因此在宫口将近开全的时候需要减少药量。
3.可能会变成剖宫产
自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。
4.神经损伤
主要的原因有胎头或胎儿在产道下降过程中，压迫盆腔产道后面的外周神经、或第二产程中下肢过曲、体位不当引起的，一般在3个月内能自动恢复。
论文作者:严天芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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