（湖南省常宁市中医院 湖南衡阳 421500）
摘要：目的 探讨不同类型跟骨骨折患者实施顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗的预后状况。方法 取2015年10月到2016年10月间本院收治的120例跟骨骨折患者进行研究，按患者治疗方案分为常规组（n=60，切开复位钢板内固定）和联合组（n=60，顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定），分析两组患者的预后状况。结果 联合组患者下床活动时间、住院时间、负重训练时间、骨折愈合时间与常规组相比明显较低；联合组sandersⅡ型、Ⅲ型舌状骨折患者KerrAtkins评分与常规组相比明显较高，sandersⅢ型关节压缩骨折与常规组相比明显较高低，P<0.05。结论 不同类型跟骨骨折患者实施顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗预后存在一定差异。
关键词：跟骨骨折；顶压手法；钢针微创撬拨复位内固定；预后
跟骨骨折是临床常见跗骨骨折。跟骨骨折类型较多，病情状况存在一定差异，诊治不及时可导致骨负重疼痛、创伤性关节炎等诸多后遗症，严重时甚至会引起患者残疾，影响患者生活质量。本次研究中对60例不同类型跟骨骨折患者实施了顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗，并与传统内固定效果实施了对比。以下就治疗过程行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2015年10月到2016年10月间本院收治的120例跟骨骨折患者进行研究。纳入标准：通过影像学检查确诊为跟骨骨折患者；骨折时间＜2周；经医院伦理协会同意，自愿配合研究患者。排除标准：开放性骨折患者；其他骨科疾病患者；严重合并症患者。按患者治疗方案分为常规组（n=60）和联合组（n=60），常规组患者男女比32：28；年龄20-67岁，平均年龄42.7岁（s=7.6）；sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型33例；Essex-Lopresti分型：关节压缩骨折21例，舌状骨折39例。联合组患者男女比31：29；年龄20-68岁，平均年龄42.8岁（s=7.2）；sanders分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型34例；Essex-Lopresti分型：关节压缩骨折20例，舌状骨折40例。对常规组与联合组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。
1.2 方法
对所有常规组患者实施常规切开复位钢板内固定，侧卧位屈膝下实施足外侧入路，常规骨折复位，置入钢板，使用3枚克氏钉进行固定。
对所有联合组患者采取顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗，侧卧位下，使用在C臂X线机引导，沿跟骨结节上外侧向前足向置入3.5 mm撬拨针，一手握持前足背保持足跖屈曲，另一手握持撬拨针向跖侧拨动，用大拇指由足底向足背顶压，实施手法复位，保证Bohler角约为30°，关节面平整。将撬拨针沿前上方置入距骨，随后拔出钢针，选择3.5mm骨圆针在撬拨针入路下部1-2cm位置进针，实施跟骨和距骨桥架固定支撑，另选择3.5mm骨圆针沿粉碎骨块置入跗骨，实施骨块固定。将钢筋多余部位剪去，皮肤外保留约1mm，乙醇纱布及无菌敷料覆盖处理。
1.3 观察指标
①统计分析两组患者的手术预后（下床活动时间、住院时间、负重训练时间、骨折愈合时间）状况。
②对患者实施6个月随访，统计分析不同类型患者跟骨骨折KerrAtkins评分状况，包括疼痛、行走能力、辅助行走能力、工作能力，总分0-100分[1]。
1.4 统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，患者预后状况以均数±标准差表示，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术预后状况
联合组患者下床活动时间、住院时间、负重训练时间、骨折愈合时间与常规组相比明显较低，P<0.05，详见下表1。
3 讨论
跟骨骨折临床发生率约为跗骨骨折的60%以上。跟骨是人体行走及负重的重要骨骼，跟骨骨折患者多在高处坠落及挤压下致伤，临床多表现为足跟部肿胀、剧烈疼痛，极易导致患者行走功能影响，加强对患者的早期诊治，及时改善患者跟骨功能是当前治疗的关注重点[2]。传统切开复位钢板内固定治疗是以往治疗跟骨骨折的常用方式，但随着临床研究的不断深入，越来越多研究结果显示实施传统内固定治疗时手术切口较大，对患者损伤较为严重，术后极易出现感染、坏死等诸多并发症，影响患者术后恢复[3]。顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定是在杠杆原理基础上，使用钢针微创撬拨塌陷骨块并复位、固定的治疗方式，该术式对患者创伤较小，术后并发症较少，便于患者术后恢复[4]。但当前临床对于不同类型跟骨骨折患者该术式的治疗效果尚不明确。根据此次研究结果，联合组sandersⅡ型舌状骨折及关节压缩骨折、Ⅲ型舌状骨折患者KerrAtkins评分更优，常规组sandersⅢ型关节压缩骨折患者KerrAtkins更优，说明两种术式各具优势，临床可根据患者实际骨折类型选择合适术式治疗。
综上，跟骨骨折患者实施顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗创伤小，术后恢复较快，但对于sandersⅢ型关节压缩骨折患者治疗效果不佳。
参考文献
[1]郭显成，刘晓华，雷强，等.顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗不同类型跟骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（7）：748-750.
[2]杨明军，刘绍凡.翘拨手法复位空心钉固定治疗跟骨骨折临床观察[J].中国中医急症，2014，23（5）：947-948.
[3]付红军，许辉.顶压手法结合多针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折65例[J].河南中医，2016，36（8）：1380-1383.
[4]韩书勇.微创撬拨复位钢针并石膏固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：57-58.
论文作者:杨昱
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 钢针论文; 手法论文; 常规论文; 微创论文; 时间论文; 不同类型论文; 《航空军医》2017年第10期论文;