杨华
益阳市中心医院 副主任医师 骨科
【摘 要】目的：研究踝关节镜下治疗距骨软骨损伤效果。方法：研究资料来自2013年11月—2015年3月我院距骨软骨损伤患者67例，根据密封信封法，分为关节镜组和常规组。常规组行传统手术；关节镜组采取踝关节镜下手术。就两组患者术前术后疼痛评分、AHS评分和踝关节恢复优良率、手术并发症进行比较。结果：关节镜组踝关节恢复优良率高于常规组、手术并发症低于常规组，X2检验P＜0.05有统计学意义。两组术前疼痛评分、AHS评分相似，t检验P＞0.05无统计学意义。关节镜组患者术后疼痛评分、AHS评分优于常规组，t检验P＜0.05有统计学意义。结论：踝关节镜下治疗距骨软骨损伤效果确切，可减轻患者痛苦，改善其踝关节功能，且并发症少，手术安全有效，值得推广。
【关键词】踝关节镜；距骨软骨损伤；效果
距骨软骨损伤是距骨滑车局限性骨软骨损伤，以局部关节软骨剥脱为主要表现，可累及深部软骨下骨，保守治疗效果欠佳，传统手术则常需进行内踝或外踝截骨，带来较大的手术创伤，术后恢复慢且并发症多[1]。本研究探讨了踝关节镜下治疗距骨软骨损伤效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2013年11月—2015年3月我院距骨软骨损伤患者67例，根据密封信封法，分为关节镜组和常规组。所有患者以踝部负重行走后出现疼痛，且运动后疼痛加剧为表现，查体可见踝关节不同程度肿胀，关节间隙压痛，部分患者在屈伸踝关节时有磨砂感。
常规组患者中：男性19例，女性13例。年龄最低15岁，最高57岁，平均年龄为38.61±2.36岁。其中，有23例有明确外伤史，9例无明确外伤史。
关节镜组患者中：男性21例，女性14例。年龄最低16岁，最高56岁，平均年龄为38.25±2.31岁。其中，有24例有明确外伤史，11例无明确外伤史。
两组患者年龄、性别、外伤史情况等资料P＞0.05无统计学意义，组间比较有可行性。
1.2 方法
常规组行传统手术；关节镜组采取踝关节镜下手术，行腰椎管内麻醉，取仰卧位，患侧大腿根部用止血带，采取踝关节前内侧和前外侧入路，关节镜下将增生充血滑膜刨去，用软骨刮勺将病灶边缘不稳定软骨、钙化软骨层去除，后行微骨折术，用微骨折器械垂直于距骨骨床进行打孔，间距为3毫米，深度为5毫米，微骨折完成后可放松止血带检查深度。若有血液渗出，说明深度合适，否则需要加深骨孔。术后患肢用厚棉花垫加压包扎，术后根据患者情况行踝关节屈伸训练[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者术前术后疼痛评分、AHS评分（评分在80-90分为良；评分在90-100分为优，其余为差）和踝关节恢复优良率、手术并发症。
1.4 统计学处理
距骨软骨损伤患者相关数据以SPSS21.0软件处理，踝关节恢复优良率、手术并发症用%计数数据形式表示，术前术后疼痛评分、AHS评分用x±s计量数据形式表示，计数和计量资料分别行χ2检验、t检验，以P值低于0.05判定有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术前术后疼痛评分、AHS评分比较
两组术前疼痛评分、AHS评分相似，t检验P＞0.05无统计学意义。关节镜组患者术后疼痛评分、AHS评分优于常规组，t检验P＜0.05有统计学意义。如表1。
表1 两组患者术前术后疼痛评分、AHS评分比较（`x±s）
3 讨 论
距骨软骨损伤跟缺血、外伤等因素相关，通常位于距骨滑车后内侧或前外侧，治疗距骨软骨损伤的方法有保守休息、石膏固定和患肢部分负重等，但仅适用于青少年和分期为1期的患者。传统手术治疗创伤大，术后需用石膏固定数周，影响患者康复[3-4]。
关节镜手术创伤小，操作简单，效果确切，已经成为距骨软骨损伤主要治疗手段。因骨床表面变性的软骨对关节软骨愈合不利，因此在病灶清除时将软骨下骨床表面变性软骨全部清除，可提升疗效。另外，软骨下骨破坏范围大且深的情况下，可行骨软骨移植。其他情况可在病灶清理后以微骨折处理软骨下骨，促进软修复。跟传统钻孔技术比较，微骨折技术不会带来热损伤，对病变的处理更简单，，对修复组织附着有益[5-6]。
本研究中，常规组行传统手术；关节镜组采取踝关节镜下手术。结果显示，关节镜组踝关节恢复优良率高于常规组、手术并发症低于常规组，术后疼痛评分、AHS评分优于常规组，说明踝关节镜下治疗距骨软骨损伤效果确切，可减轻患者痛苦，改善其踝关节功能，且并发症少，手术安全有效，值得推广。
参考文献：
[1] 郭秦炜，梅宇，焦晨等.自体骨-骨膜移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的近期疗效[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：342-347.
[2] 朱渊，徐向阳，刘津浩等.踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤[J].第三军医大学学报，2015，37（3）：211-214.
[3] 池小月，朱慧，倪乐乐等.体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（7）：678-679.
[4] 魏民，刘玉杰，王志刚等.距骨骨软骨损伤逆行钻孔的临床疗效分析[J].解放军医学院学报，2014，35（1）：44-45，48.
[5] 龙浩，董伟强，白波等.关节镜手术治疗14例踝关节撞击综合征的临床研究[J].重庆医学，2013，42（19）：2237-2239.
[6] 陈永良，徐丛，付丽敏等.踝关节镜微创治疗距骨、外踝骨折1例[J].承德医学院学报，2014，12（4）：352-353.
论文作者:杨华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
标签：软骨论文; 损伤论文; 踝关节论文; 评分论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第12期论文;