（河北省秦皇岛市抚宁区人民医院外一科 河北秦皇岛 066300）
【摘要】目的：分析加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用效果。方法：选我院2013年8月至2016年8月收治的36例胃癌患者。根据患者入院时间先后分为对照组和观察组。所有患者均采取手术治疗。对照组实行传统围手术期营养支持，观察组则在加速康复外科理念下展开围手术期营养支持。对照两组患者临床应用效果。结果：比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间，均表明观察组要短于对照组，两组数据差异显著(P<0.05)；入院时所有患者的血清白蛋白、免疫球蛋白A无差异(P>0.05)，手术后第1d和术后第3d，所有患者两项指标均改善，且观察组患者改善效果更为明显(P<0.05)。结论：给予胃癌患者围手术期营养支持时，在加速康复外科理念的指导下，对患者术后恢复，改善营养现状具有促进性的作用，可推广使用。
【关键词】加速康复；胃癌；营养支持
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0331-02
胃癌是一种常见的恶性肿瘤。手术是主要的治疗手段。但手术产生的创伤非常大，大部分患者营养差、体质弱，常常出现各类并发症，对胃癌手术患者康复产生非常重要的影响[1]。本文分析加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选我院2013年8月至2016年8月收治的36例胃癌患者。根据患者入院时间先后分为对照组和观察组。对照组18例，男12例，女6例，患者年龄为52～66岁，平均年龄为（57.6±6.7）岁。TNM分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，IV期2例。全胃切除5例，近端胃切除6例，远端胃切除7例。观察组18例，男13例，女5例，患者年龄为51～66岁，平均年龄为（57.3±6.2）岁。TNM分期：I期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，IV期3例。全胃切除4例，近端胃切除8例，远端胃切除6例。对照组和观察组患者一般性资料并无实质性差异，可展开对比。
1.2方法
对照组：对照组实行传统围手术期营养支持。在手术前1～3d，患者进食无渣流质性食物，并于术前12h禁食，4h禁饮。手术前晚6点，口服甘露醇500ml[2]。手术早晨进行清洁灌肠，对肠胃进行减压。手术结束后1周内保持禁食。在患者肛门排气后可进食流质性食物。12～14h恢复正常饮食，予以正常的营养支持。
观察组：观察组则在加速康复外科理念下展开围手术期营养支持。手术前晚8点左右，告知患者口服10%的葡萄糖溶液1000ml。在患者手术前的3h，予以患者10%的葡萄糖，剂量500ml，进行加温处理，预防冷饮造成胃肠道不适[3]。在患者手术的当天，在患者胃部放置三腔喂养管。手术操作期间，手术操作者需将喂养管头部调整至空肠较为合适的位置。通常可将其放置在屈氏韧带下或吻合口的下方20cm。手术操作的当天，告知患者饮用500ml温开水。温度不可过低，预防引起胃肠道不适。手术结束后第1h，总量可增加至1000ml。术后2h总量可增加至1500ml。术后24h可逐渐增加肠内营养，并协同应用支持疗法。
1.3 观察指标
观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间，同时对比治疗前后血清白蛋白、免疫球蛋白A的变化。
1.4 统计学分析
此次研究活动产生的所有数据，均使用专用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，并经t检验，计数资料利用χ2检验，以判断两组数据差异性，如P＜0.05表明具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复时间对比
比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间，均表明观察组要短于对照组，两组数据差异显著(P＜0.05)，详情见表1。
表1 两组患者术后恢复时间对比（x-±s，d）
注：*为与对照组比较，*P＜0.05；#为与入院时比较，#P＜0.05
3.讨论
快速康复外科理念，是在循证医学的指引下的围手术期处理优化性措施，以此就可减少手术患者心理与生理应激，实现快速康复的效果。此种理念的关键是就是减少患者创伤和应激性损害[4]。要求手术微创的同时，重视围手术期其他处理方法对手术患者康复产生的影响。相对于传统的医疗服务形式，快速康复理念效果更优，有助于提高医疗资源利用率，并节省医疗费用，有效减轻患者痛苦，促进患者康复。对胃癌患者而言，快速康复理念在营养支持中有着非常高的应用价值。首先，指导术前禁食禁饮[5]。术前禁食禁饮是快速康复重要内容。传统术前禁食12h，禁饮4h。长时间禁食水会产生不良影响，如诱发胰岛素抵抗，增加术后并发症。对此快速康复理念指出，术前2h进水更有助于康复。缩短禁饮的时间，可增强患者舒适性，有效预防低血糖的产生。其次，改变传统胃肠道准备。加速康复外科理念摒弃传统术前肠道准备。也就是说，不进行常规的肠道准备，更有助于增强患者的舒适性，预防患者产生心理应激反应。最后，鼓励患者术后早期进食[6]。术后尽早进食，对患者康复有着促进性的作用。术后早期进食，可降低高分解代谢。同时遵循少量多次，逐渐增加的原则进行。另外，术后早期肠内营养是一种有效的营养支持。
综上所述，给予胃癌患者围手术期营养支持时，在加速康复外科理念的指导下，对患者术后恢复，改善营养现状具有促进性的作用，可推广使用。
【参考文献】
[1]蒲永强，张成武.加速康复外科理念用于胃癌术后早期经口进食的研究进展[J].医药，2016，14(9):00317-00318.
[2]肖步耘，王毅强，曹护华，等.老年胃癌围手术期应用“加速康复外科”理念的临床分析[J].中华临床医师杂志:电子版，2016，14(11):97-98.
[3]秦琳，王青.快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(8):876.
[4]周亚妮，郑艳.加速康复外科理念对胃癌患者围手术期护理的效果评价[J].昆明医科大学学报，2015，36(6):181-184.
[5]马志伟，李聪，马燕，等.加速康复外科理念在下消化道肿瘤围手术期麻醉管理中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37(12):765.
[6]王林，李平.加速康复外科理念下口服营养支持在胃癌病人围手术期的应用[J].肠外与肠内营养，2016，23(5):923.
论文作者:张翠华
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 手术论文; 胃癌论文; 术后论文; 营养论文; 理念论文; 外科论文; 《心理医生》2017年19期论文;