灵台县皇甫谧中医院外科 甘肃平凉 744400
摘要：目的：探讨两种不同手术方法治疗顽固性甲沟炎的临床疗效。方法：将64例患者随机分为观察组和对照组，每组32例患者。对照组采用单纯部分拔甲术，观察组采用部分拔甲术+甲床和甲基质及增生肉芽组织切除甲沟重建术。比较两组的临床疗效。结果：两组患者的治愈率和复发率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
关键词：手术治疗；甲沟炎；疗效对比
甲沟炎是外科常见疾病，多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”时造成的，因细菌通过甲旁皮肤的微创破损侵入皮下并生长繁殖引起趾（指）甲周围软组织化脓感染。而顽固性甲沟炎常因嵌甲引起，嵌甲引起者常称之为“嵌甲性甲沟炎”，多发生于足趾，尤其是第一趾，嵌甲多由于甲板向侧面生长入甲皱襞中，挤压周围软组织导致疼痛、发炎、甚至化脓感染。由于嵌甲的存在，保守治疗效果不佳，常需手术治疗。笔者自2004年1月—2014年12月对我院就诊的顽固性甲沟炎患者64例，其中32例通过改进手术方式，采用部分拔甲术+甲床和甲基质及增生肉芽组织切除、甲沟重建术，通过随访两年，疗效满意。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2004年1月—2014年12月门诊手术治疗的顽固性甲沟炎患者64例，随机分为观察组和对照组，32例采用单纯部分拔甲术为对照组。32例采用部分拔甲术+甲床和甲基质及增生肉芽组织切除、甲沟重建术为观察组。对照组男20例，女12例，年龄15 -60岁，平均28.4岁；观察组男18例，女14例，年龄14-55岁，平均27.8岁。两组患者均表现为甲沟旁红肿、疼痛、炎性肉芽组织增生，病程2月—2年不等，患者均术前行x线片检查无骨质及关节异常。两组患者均在年龄、性别、症状、病程及其他伴随疾病等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法：所有患者均采取门诊手术。（1）对照组：碘伏常规消毒患处皮肤，用2%利多卡因行趾（指）根阻滞麻醉，抬高患趾，术者左手食拇两指固定患趾，右手持手术刀，刀刃向上沿距患侧甲沟2-3mm甲床上纵形切开趾甲，用直血管钳插入甲与甲床之间分离后将近患侧2-3mm趾甲拔除，术毕碘伏纱布加压包扎。次日换药1次，以后根据病情2-3天换药1次，口服抗生素3-5天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）观察组：在上述对照组部分拔甲术的基础上，用刀片在拔除病甲相对应的甲根部v形切除3-4mm甲基质组织，破坏甲床的生长基质，一并切除甲床及周围增生的肉芽组织，检查无残留甲床后，彻底止血后，无需缝合，碘伏纱布填塞后加压包扎，次日换药1次，以后根据病情2-3天换药1次，口服抗生素3-5天。手术禁忌：（1）瘢痕体质者；（2）凝血功能障碍者或有出血倾向者；（3）糖尿病患者；（4）有重要器官的严重疾病不能耐受手术者。
1.3疗效判定：（1）指甲表面光滑无畸形；（2）甲沟正常无加深；（3）局部无疼痛；（4）局部炎症消失。上述4条均达到或几乎达到要求者为优，达到要求或1-2条未完全达到要求为良，未达到要求为差。
1.4统计方法：采用x2检验。
2.结果
术后随访6个月—2年。对照组治愈19例，复发13例。复发者多因新生指甲长出后再次嵌入甲皱襞而引发感染，需再次手术。观察组治愈30例，复发2例。复发2例患者均为周围肉芽组织切除不彻底，甲侧皱襞皮肤及肉芽组织高于病甲，因肉芽增生后再次受到趾甲挤压而发病，经再次手术后治愈。两组患者在治疗用药时间及预后时间均无明显差异，但观察组治愈率明显高于对照组，而复发率明显低于对照组。
3.讨论
甲沟炎严重影响广大患者的正常工作和生活。而嵌甲性甲沟炎保守治疗几乎无效。而手术方式则成为广大医者常常探讨的一项课题。通过对上述64例患者的不同手术方式后的随访，发现单纯部分拔甲术后，患者复发率较高。部分拔甲+甲床和甲基质及甲周肉芽组织切除术复发率明显低于单纯部分拔甲术。指甲的生长周期一般三个月，因单纯部分拔甲术后，甲床及甲基质未破坏，新生指甲长出后，指甲的本身宽度及指甲与甲侧皱襞的位置关系未发生任何变化，从而再次挤压甲周软组织而嵌入甲皱襞中，损伤甲周软组织，细菌侵入繁殖感染再次复发。采用部分拔甲术+甲床和甲基质及增生肉芽组织切除、甲沟重建术，一并切除了部分甲床及甲基质，彻底清除了甲的不良生长组织，拔除的那部分病甲不能新生，使指甲本身变窄，同时切除增生的肉芽组织及侧皱襞的部分皮肤，建立新的甲沟，使甲沟间隙增大，指甲及甲皱襞互相得不到挤压，消除了嵌甲的病因，从而达到治愈甲沟炎的目的。总之，部分拔甲术+甲基质及增生肉芽组织切除、甲沟重建术治疗顽固性甲沟炎手术切除病灶彻底，患者痛苦小，疗程短，治愈率高，复发率低，患者满意，值得基层医院推广使用。
4.预防
在日常生活中要注意预防，首先养成良好的生活习惯，勤剪趾甲，并要将趾甲剪成平直形，而不是过度圆弧形，以趾甲长度保护甲旁组织。其次，选择穿宽松的鞋，避免足趾受压，及时取除甲沟内污垢，保持趾甲清洁，一旦出现嵌甲感染，及时去正规医院治疗，以求彻底根治。
参考文献：
[1]贺伟.甲床部分切除治疗嵌甲150例{j}2001，14，（4）：338.
[2]陈兆军、王正义、于益民等，改良Bartlell手术治疗顽固性拇指嵌甲症{j}.中华骨科杂志，2005，25（4）：248-249.
[3]沈建人、宋懂，改良趾腹重塑手术治疗嵌甲性甲沟炎的临床疗效观察{j}.社区卫生保健，2011第4期，270-271.
论文作者:郭建波
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：肉芽论文; 患者论文; 皱襞论文; 组织论文; 趾甲论文; 甲基论文; 顽固性论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;