（绵阳市妇幼保健计划生育服务中心；四川绵阳621000 ）
先天性心脏病指的是胚胎发育早期（孕11—14周）心脏以及大血管形成出现障碍，或出生后需要关闭的通道没有完全闭合导致心脏及大血管的局部解剖结构出现异常，也是先天畸形比较常见的一种疾病。据国家卫生组织“中国出生缺陷防治报告”中指出先天性心脏病位居新生儿出生缺陷疾病的首位，在所有检出异常患儿中占比为27.6%，每年我国先天性心脏病患儿增加超过12.5万例以上，呈现明显的增长趋势，如果在怀孕期间没有及时进行筛查或者没有健全的筛查预防控制先心病的发生，会导致众多的孕妇或胎儿没有得到及时有效的治疗，使其失去最佳的治疗时机。因此孕妇在怀孕期间尤其是孕期20～24周做一次系统胎儿超声心动图检查，做到早发现、早诊断及早治疗至关重要。要找到先心病的发病因素，从源头发现问题，及时做出有效的控制和治疗，减少先心病的发生率以及出生率，所以在胎儿时期就要做到及时有效的筛查，对降低先心病的早发现、早治疗有重要的临床意义，能够给社会和家庭减轻一定的负担。
超声心动图因其无创伤性、无致畸作用及良好的可重复性使其成为产前先天性心脏病（CHD）诊断的首选方法，该检查方法可对胎儿结构型心脏病如房/室瓣及大动脉瓣膜异常、房/室间隔缺损、心肌病、大动脉发育异常、心室腔异常、胎儿心率失常如心动过缓、心动过速以及心律不齐及心包积液等先心病进行超声早期筛查。那么，胎儿先天性心脏病的筛查有哪些？危险因素有哪些？备孕及孕期要做哪些预防呢？
一、胎儿先天性心脏病B超筛查分三个阶段：
（一）孕11-13w：B超测量NT值，可根据胎儿后颈部皮下组织厚度，排查是否存在先天愚型如唐氏综合征胎儿，此类胎儿合并先天性心脏病几率为50%。
（二）孕20-24w：此阶段因羊水较多、胎儿大小适度，心脏图像显示最佳，超声检查可以比较清晰的观察到胎儿心脏发育结构，对大部分先心病做出比较准确的早期诊断，为临床采取合理干预措施提供可靠依据。
（三）新生儿筛查:此阶段应在专科医生指导下实施新生儿心脏超声检查，诊断更为清晰准确，为治疗的方式和预防措施提供依据也更佳明确。
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二、胎儿患先心病的高危因素：
（一）母体方面：孕前患有各种糖尿病、结缔组织疾病、慢性酒精中毒、妊娠早期感冒、高热病史、服药史、妊娠早期接触过放射线X线、早孕3个月特别是怀孕3周－8周病毒感染、年龄大于35岁以上或生产时年龄大于35岁、有过非正常妊娠流产史、引产史、先天性心脏病生育史、家族史、近亲婚配等。
（二）胎儿因素：合并其它器官如脑积水、腹壁裂，染色体异常、胎儿心率失常、胎儿水肿、羊水异常、胎儿宫内发育缓慢。
三、预防措施：
曾经生育过先心病患儿的孕妇，有可能在第二胎患先心病的可能性，发生率大概在1-2%左右，如果孕妇连续两胎均是先心病患儿的话，那么第三个胎儿患先心病的风险有可能会增加到10%左右，下次怀孕前应注意以下几个方面：
1.排除有可能性导致胎儿先心病发生的部分遗传因素，找产科专家指导怀孕。
2.实施合理的产前咨询护理以及产科专业管理，积极进行学习孕前和孕期教育以及学习，减低由于对孕期知识减少而引起的胎儿先心病发生。
3.妊娠第20-24周时到正规医疗机构做胎儿超声心动检查，避免患有严重先心病患儿出生。
4.孕前半年及孕早期避免接触放射性物质的过量照射，以免增加胎儿患先心病的风险。并且孕妇在受孕前6个月以及受孕后3个月尽量避免精神压力、不良生活习惯，如饮酒吸烟，熬夜等不良生活习惯；防止感冒发烧以及服药等影响胎儿健康等情况。
四、产前胎儿超声心动图检查：
胎儿超声心动图检查是胎儿先心病检出最重要的手段，分为两个阶段：
（一）孕早期筛查：最佳检查时间孕11-14周，此种筛查主要在有先心病家族史、颈后透明层（NT）增厚或有染色体异常的胎儿中实施，检查分间接方式和直接方式，间接方式包括对NT测量，静脉导管血流分析，三尖瓣反流；直接方式就是胎儿超声心动图检查。而胎儿超声心动图检查又分为经腹及经阴道两种，经腹胎儿超声心动图容易受到胎儿体位和分辨率限制，经阴道胎儿超声心动图则探头移动限制，不适于子宫已出盆孕妇（>13周）检查。
（二）孕中期胎儿超声心动图检查：针对高风险胎儿，高风险胎儿指的是：有先心病家族史、产检时发现心脏异常、胎儿心律异常、胎儿水肿、孕早期发现颈后透明层增厚、染色体异常；有代谢性疾病的胎儿，如糖尿病、宫内感染、有过致畸药物接触史、家族性综合征、自身免疫性疾病、心外畸形以及体外受精的胎儿，常规在18－24周进行胎儿超声心动图检查。
当然了，胎儿超声心动图检查不会像孩子出生后直接做心脏超声那么准确，但通过对胎儿心脏的多切面扫查，能对绝大多数先心病尤其是严重先心病进行检出，有效地减少了严重先心病患儿出生，对社会和家庭来讲都具有重要意义。
论文作者:杜学文
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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