秦虎维 王永清 宋慧茹 卢平平
（山西潞安集团总医院 山西 长治 046204）
【摘要】 目的：探究心脏粘液瘤的临床表现及超声影像学特征。方法：选择19例于2012年3月至2015年6月来我院进行手术治疗心脏粘液瘤的病例，对患者的临床表现、超声心动图及超声影像学等临床资料进行回顾性分析。结果：心脏粘液瘤的临床首发症状为活动后心悸气短、长期低热且这19例患者均表现出明显的特征性超声表现。右心肿瘤发生显著低于左心(10.5% VS.89.5%，P<0.05)，采用心脏超声检查都能检测出心脏粘液瘤，并且良性患者显著高于恶性患者（99.5% VS.0.05%，P<0.05）。此外，长期随访发现良性肿瘤复发率及病死率显著低于恶性肿瘤组（P<0.05）。结论：左心的发生心脏粘液瘤频率较右心高，且采用心脏超声检查后超声显象的特征性明显，能显著提升心脏黏液瘤的诊断率，值得在临床中进行推广和应用。
【关键词】 心脏肿瘤；心脏粘液瘤；超声波检查；影像学
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0137-02
心脏肿瘤在临床上是一种罕见疾病，发病率较低。90%以上的心脏肿瘤为良性肿瘤，75%以上的心脏肿瘤为心脏粘液瘤。目前，随着人们生活环境的恶化，各种疾病的病发率不断升高，临床疾病检查的手段也得到不断的发展。针对心脏粘液瘤一般采用超声影像技术进行检查，为了分析心脏粘液瘤经超声影像学检查的特征性及临床表现，现将2012年3月至2015年6月来我院手术治疗心脏粘液瘤的19例患者的临床效果进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
19例心脏粘液瘤患者中，男8例，女11例。年龄为31～76岁（47±29）。病程长短不等，为3个月～4年。患者的临床表现为心悸气短18例，长期低热15例，心律失常15例，常规血液检查项目不正常者12例（包括血糖低9例，血沉加快5例，血小板减少3例，白细胞增多1例）。18例良性肿瘤的肿瘤位于左心房12例，左心室5例，右心房1例，没有肿瘤位于右心室患者。1例恶性肿瘤的肿瘤位于右心房（见表1）。
1.2 治疗方法
在进行手术摘除之前，采用超声心动图（ultrasonic cardiography，UCG）对19例患者进行无创性检查确诊心脏粘液瘤，首先将多普勒诊断仪的探头频率调至2.5MHz，另患者采取左侧位或是平卧的体位方式，分别对患者心尖四腔、心底短轴、胸骨旁右心室长轴等心脏切面进行全面的扫查，从而从各个方向和角度来体现患者肿瘤的具体部位和大小、形状、附着具体位置以及详细的活动度等指标。待完全确诊后并经病人及其家属同意后进行手术摘瘤治疗。
对19例患者采用心脏粘液瘤摘除手术，即在低温环境下心脏停止波动时在胸骨正中位置进行心脏粘液瘤的摘除。手术过程中要特别注意防止瘤体堵塞心血管导致的血压急剧变化。
在术后，对患者进行长期随访观察，及时准确了解病情进一步发展情况。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理数据，进行t检验和卡方检验，P<0.05表示差异显著且具有统计学意义。
2.结果
2.1 心脏粘液瘤肿瘤位置统计结果
在对这19例患者进行超声心动图诊断检查后，有12例患者为左心房心脏粘液瘤，5例右心室心脏粘液瘤，2例左心房心脏粘液瘤，具体统计结果如表1所示。
由表1可知，右心肿瘤显著低于左心(10.5% VS.89.5%，P<0.05)。
表1 心脏粘液瘤位置统计表 (n)
注：a，b表示差异显著（P<0.05）
2.2 超声检查影响学特性表现
在对这19例患者行超声影像诊断后发现，有16例患者超声影像结果显示左心房中有高回声的团块，另外3例患者超声影像结果显示为低回声的团块；并且肿瘤的直径约在2.78～5.43cm间，并且有4例患者影像结果中显示为不规则形状，15例患者影像结果显示为椭圆形；有17例患者的超声影像结果中显示瘤体一蒂和心室的房间相互连接，并且会随着患者心脏的收缩和舒张，来回发生摆动，2例患者的蒂非常短，直接附着在心室房间上，瘤体未出现摆动。
2.3 术后随访结果
在本研究的后期随访中，发现所有存活患者临床症状都得到改善，胸片检查发现心影面积缩小。18例良性肿瘤患者中，左心复发3例，无死亡病例，右心死亡1例；1例恶性肿瘤患者发生死亡。两组比较而言，良性肿瘤病死率显著低于恶性肿瘤组（P<0.05）。
2.4 超声心动图对肿瘤确诊结果
术前对19例患者进行超声心动图确诊，都能够对肿瘤的大小、瘤蒂附着位置及活动度、心脏周围血液动力学情况等进行确诊。并在手术过程中发现，使用超声心动图观察19例患者肿瘤观测指标都准备无误。
3.讨论
心脏粘液瘤在影像中的形态多种多样，一般情况下呈现出息肉或是结节状。且对心脏粘液瘤进行解剖后发现，在肿瘤内有大量的粘液，呈现出胶冻状，并且心脏粘液瘤的外表面十分光滑，颜色也呈现出多样性，一般情况下为灰黄、暗红或是淡绿色，切面一般呈现出灰白色。心脏粘液瘤临床表现较多，主要表现为以下几点：①血液动力学障碍。肿瘤伸入心脏腔内导致血管阻塞及瓣膜口流通障碍而造成的心力衰竭，表现为心悸气短。②全身症状。患者表现为长期低热、血沉加快、贫血等症状，由于机体对肿瘤本身的排斥反应及肿瘤流动性导致全身系统栓塞而形成的免疫反应。③心包积液。肿瘤体与心外膜连接及挤压易产生心包积液，常为血性积液，特别在恶性心脏肿瘤患者中常出现严重血性心包积液。
Debourdeau等[1]统计发现临床上原发性心脏肿瘤中75%以上为良性肿瘤，在心脏粘液瘤中良性比例更高，这与本研究结果相一致。本研究发现良性粘液瘤多发生于左心，80%以上瘤蒂与卵圆窝旁的房室隔相连并延伸至心脏腔内，会导致血液循环不通畅，可能会导致血栓形成。
超声心动图具有无辐射、诊断廉价快速，病人不适感较轻等优势，成为临床上首选的影像学检查方法。目前多采用实时动态三维超声动态图（RT-3DE）能够针对不同大小的肿瘤块呈现出三维成像模式或全容积模式，这种影像学手段能够显示肿瘤大小、形态及其周围神经血管等组织，能够为医者提供详细肿瘤及周围组织结构图，对病情的判定及手术方案的制定具有重要的辅助意义。该方法也受多种因素影响，具有很强的主观性。如胸腔的呼吸运动会导致小范围影像重组时发生错位而产生假阳性[2]。此外，人员仪器操作稳定性及图像处理分析等因素均会导致结果判读出现误差。因此，在超声心动图应用于心脏肿瘤临床确诊上对操作人员具有很高的要求，需要他们能够准确采集肿瘤块三维立体结构图，并能够正确解读图像所呈现的临床症状，才能提高肿瘤等疾病的检出准确性。
综上所述，心脏粘液瘤的超声影像学特征十分明显，有效提升了患者的准确诊断率，并且心脏粘液瘤中良性发病率较高，且左心的发病率显著高于右心。良性粘液瘤经手术治疗，其复发率和病死率均较低；恶性粘液瘤采用手术治疗能够除去病灶，缓解症状，延长患者寿命。此外，超声心动图使用方便，具有较高肿瘤检出率，可以在临床推广为常用的心脏肿瘤检测手段。
【参考文献】
[1] Debourdeau P, Gligorov J, Teixeira L, et al.Malignant cardiac tumors[J].Bullcancer,2004,91:136-146.
[2] 刘颖,孔祥泉.心脏粘液瘤影像学及病理学研究进展.国际医学放射学杂志[J].2009,32(1):22-24.
论文作者:秦虎维,王永清,宋慧茹,卢平平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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