天津市和平区口腔医院
摘要：目的：对复合树脂边缘微渗漏的不同影响因素开展体外研究。方法：以2017年1月~3月选取120个新鲜离体磨牙作为研究对象，均制备邻牙合面洞，按照不同材料及粘结系统分成实验1~3组，各40个，其中，实验1组填充材料为3M自酸蚀粘结剂+3MZ250复合树脂，实验2组为自酸蚀粘结剂+3M流动树脂垫底+3MZ250复合树脂，实验3组为3MP90粘结系统+3MP90复合树脂，对比各组染料渗透情况。结果：实验3组微渗漏均数显著低于其他组别（P＜0．05），实验1组和2组间比较差异无统计意义（P＞0.05）。结论：实验表明，P90复合树脂充填微渗漏小，自酸蚀粘结剂对于复合树脂微渗漏无明显影响。
关键词：复合树脂；微渗漏；影响因素
复合树脂是由有机树脂基质与经表面处理的无机填料合成的新型材料，有着良好美观性、环保性、安全性等特点，在临床牙科上有较广应用[1]。但是该材料在实际应用中存在固化聚合、收缩等问题，会让牙齿和树脂间产生一定裂隙，以致于食物残渣、微生物等渗透裂隙，易导致充填体边缘着色、填充体松动等问题。所以，必须重视和强化复合树脂的边缘微渗漏预防，确保远期效果。本文主要对复合树脂边缘微渗漏的不同影响因素进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2017年1月~3月间选取120个新鲜离体恒磨牙纳入此项研究中，排除缺损、龋坏、裂纹等磨牙，按照不同材料及粘结系统分成实验1~3组，每组40个。
1.2方法
将选取恒磨牙进行处理，主要是刮除磨牙表层软组织、菌斑、结石等，再置入－20℃蒸馏水予以冷藏备用。然后，通过高速涡轮机、金刚砂车针于水冷却下在各磨牙近中牙合面制备4mm×4mm×3mm规格的邻牙合面洞，颈壁都在釉牙骨质上，洞边缘为宽0.5mm的45°短斜面。窝洞每一个面都由釉质和牙本质构成，制备后彻底冲洗，再吹干。
实验1组应用3M自酸蚀粘结剂+3MZ250复合树脂进行充填；实验2组应用自酸蚀粘结剂+3M流动树脂垫底+3MZ250复合树脂进行充填；实验3组应用3MP90粘结系统+3MP90复合树脂进行填充。均由专业牙科医生操作，严按产品说明书进行。垫底材料厚为0.5mm，复合树脂分层充填、固化。充填后均置入37℃水中留置24h，完全固化后进行打磨抛光处理。
所有研究样品均进行冷热循环实验（交替浸泡于5℃、55℃的恒温水箱中，1min/次，共400次），然后用蜡封闭根尖孔，再在距充填体边缘约1mm外的牙齿表面均匀涂抹指甲油，晾干后再浸泡在37℃恒温中性墨水内。在7d后取出，用蒸馏水冲洗，晾干后通过硬组织切片机沿着牙齿长轴剖开，再在体视显微镜下进行观察，应用游标卡尺测量牙体颈壁染料渗透情况。
1.3统计处理
本组资料均应用SPSS20.0软件来进行统计学处理，计量数据用（ ±s）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
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2.结果
通过观察和测量，三组样品中，实验3E组（P90）的染料渗透是最浅的，基本上在1mm以下，其他两组则在1~2mm或2mm以上，在计算后，实验3组微渗漏均数低于其他两组（P＜0．05），实验1组、2组间差异无统计意义（P＞0.05），如表1。
表1 三组样品的染色渗透情况比较[（ ±s）mm]
组别 例数渗透深度
实验1组40 2.144±0.171
实验2组40 1.654±0.552
实验3组40 0.374±0.330*
注：与实验1组、2组比较，*P＜0.05（x2分别为4.115、3.152）
3.讨论
实践表明，复合树脂在固化时会出现聚合、收缩的现象，而这会导致充填料和洞壁间出现裂隙，而产生边缘微渗漏，这是造成充填失败一个主因[2]。从临床实践看，影响复合树脂的边缘微渗漏的因素较多，而复合树脂本身理化特性就是最为主要的因素。本研究中，选取当前临床上最为常用的，具有代表性的新型充填材料进行研究，剖析复合树脂边缘微渗漏有关影响因素，为临床选材提供依据。
复合树脂其自身就有一定的刺激性，再加上微渗漏的出现，在充填之后往往会出现牙髓刺激反应或自发性疼痛，严重的引起牙髓变性、坏死等情况，严重影响到临床效果，不利于预后。基于此，对于牙本质已经暴露，及冷热敏感患牙，在进行充填修复时必须考虑到牙洞衬垫底，尽量保护好牙髓[3]。当前，临床关于应用复合树脂修复有无需要应用流动树脂进行垫底仍有不同看法。有些学者认为，应用少量的流动树脂垫底，能够有效减少颈壁微渗漏发生[4-5]。但也有报道指出[6]，使用流动树脂对于牙树脂充填无显著的作用。从本研究结果看，应用流动树脂垫底的实验2组，样品染料渗透到整个颈壁且沿着轴壁延伸，与相关报道基本一致。同时，3MP90系统的边缘微渗漏值是最小的（P＜0.05），可能和P90的应用基质存在关系[7]。P90所用的树脂基质为silorane，是一种由环氧乙烷、硅氧烷进行聚合反应生成的环状化合物，在聚合中，环氧乙烷进行开环反应让它的体积得以增大，进而可有效对抗树脂聚合造成的体积收缩。
依照玷污层作用机制的不同，现阶段应用的牙本质粘结剂主要是全酸蚀与自酸蚀两种。临床上酸蚀－冲洗－粘结法仍是粘结黄金标准[8]。本研究中使用了自酸蚀粘结系统，这属于第7代粘结剂，对边缘微渗漏的影响不明显（P＞0.05）。可能是因为口腔本身就是复杂、系统的环境，进而使得充填材料会受多种因素影响，通过冷热循环试验，可展现出口腔环境的影响。从结果看，不同粘结系统在接受冷热循环后，微渗漏的发生差异不明显，对其具体影响机制还需进一步研究予以明确。
参考文献：
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[3]汪轶，柳娟，朱铭颐，等.不同抛光时机对复合树脂边缘微渗漏的影响[J].上海口腔医学，2011，20（05）：482-485.
[4]郭玲，张晶婷，陈晨峰，等.不同粘接剂对冠修复体循环加载后边缘微渗漏的影响[J].国际口腔医学杂志，2010，37（06）：651-655.
[5]何宏，汪轶.3种抛光方法对2种复合树脂边缘微渗漏的影响[J].上海口腔医学，2015，24（01）：52-55.
[6]周磊，臧艳君，崔传江.四种光固化复合树脂修复物边缘微渗漏的体外试验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，（02）：77-79.
[7]唐宇英，王青青.冷光漂白对复合树脂充填体边缘微渗漏的影响[J].第三军医大学学报，2014，36（11）：1190-1193.
[8]孙淏海，王亦菁.三种材料修复牙颈部窝洞的体外微渗漏研究[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13（06）：344-347.
论文作者:黄宇菲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：树脂论文; 边缘论文; 磨牙论文; 因素论文; 牙髓论文; 材料论文; 体外论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;