黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000
【摘 要】目的 探究甲状腺功能亢进的围术期护理效果。方法 抽选我院2017年6月～2018年6月收治的42例甲状腺功能亢进患者资料，随机分为研究组和对照组各21例。对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术治疗效果及护理满意度。结果 研究组患者的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施围术期护理措施有助于提高甲状腺功能亢进的手术治疗效果，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺功能亢进；围术期护理
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症[1]。多数患者还常同时伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。现抽选我院收治的42例甲状腺功能亢进患者资料作为研究对象，以探究甲状腺功能亢进的围术期护理效果。报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
抽选我院2017年6月～2018年6月收治的42例甲状腺功能亢进患者资料作为研究对象，男性患者14例，女性患者28例，年龄24～54岁，平均年龄（37.5±1.3）岁。将42例患者随机分为研究组和对照组各21例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，具体如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理
（1）皮肤准备：男性患者刮胡须，女性患者发髻低需要理发。
（2）胃肠道准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
（3）体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
（4）术前药物准备：用药目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，控制甲亢症状，减轻甲状腺肿大及充血。先使用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂，适用于重度甲亢患者[2]。硫氧嘧啶类药物主要抑制甲状腺素分泌，但能使甲状腺肿大、充血。加用碘剂可以抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小、变硬，减少充血，利于手术。
1.2.1.2心理护理
针对术前紧张和担心手术预后进行心理护理。多与患者交谈，消除患者的顾虑和恐惧心理，向患者讲解甲亢是一种可治愈的良性疾病。安排通风良好、安静的休息环境，指导患者减少活动，适当卧床，以免体力消耗。限制探视，避免过多外来刺激，使患者情绪稳定。
1.2.2术后护理
1.2.2.1并发症护理
（1）出血：①预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血[3]。②观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。③观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师。
（2）呼吸困难和窒息：①观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。②预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。③保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助患者翻身叩背，促进痰液排出。④及时处理：发现患者有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理[4]。⑤术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。⑥手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。
（3）喉返神经损伤：评估患者有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与患者交流，并要求患者尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励患者自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。
（4）喉上神经损伤：这一损伤可使患者咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时易出现呛咳。要指导患者取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
（5）甲状腺危象：表现为术后12～36小时内出现高热、脉快且弱（大于120次/分）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐。①物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37℃左右。②吸氧：减轻组织缺氧。③静脉输入大量葡萄糖溶液：降低循环血液中的甲状腺激素水平[5]。④烦躁不安、谵妄者，注意患者安全，防止外伤。
5）遵医嘱用药：口服复方碘化钾溶液3～5ml。紧急时用10%碘化钠溶液5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松，每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激；利血平1～2mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应[6]。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次；有心衰者加用洋地黄制剂。⑤提供心理支持，减轻恐惧和焦虑，促进症状缓解。
1.2.2.2健康教育
（1）用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会患者正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。
（2）复诊指导：嘱咐出院患者定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时，及时就诊。
2观察指标及结果
2.1手术治疗总有效率比较
研究组患者的手术治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患者的手术治疗总有效率比较[例数（%）]
3讨论
甲状腺功能亢进的原因尚未完全明了，目前多认为它是一种自身免疫性疾病。此外，情绪、应激等因素也被认为对其发病有重要影响。手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难的患者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，还需要口服复方碘溶液做术前准备。术后做好并发症的防治及护理。
本研究中两组甲状腺功能亢进患者经手术治疗及护理干预后，研究组中，显效13例（占61.9%），有效7例（占33.3%），无效1例（占4.8%），手术治疗总有效率为95.2%，21例患者均对护理满意，即护理满意度为100%；对照组中，显效8例（占38.1%），有效7例（占33.3%），无效6例（占28.6%），手术治疗总有效率为71.4%，其中16例患者对护理满意，护理满意度为76.2%。研究组患者的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施围术期护理措施有助于提高甲状腺功能亢进的手术治疗效果，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]闫晗.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].中国卫生标准管理，2014，（21）.
[2]何晓芳.甲状腺功能亢进症患者的手术护理[J].医药前沿，2013，（32）.
[3]吕宁，张焱.原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会[J].中国社区医师，2014，（10）：126-127.
[4]叶德勤.甲状腺功能亢进症围手术期护理分析[J].中国实用医药，2014，（26）：200-201.
[5]王磊.甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理分析[J].黑龙江医药，2017，（5）.
[6]黎曙练，李瑞娥，黎俊红.浅析甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2014，（18）.
论文作者:彭庆华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
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