大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析脑出血微创穿刺术后复查CT检查护理经验。方法 此次研究的对象是选择126例脑出血微创穿刺术后患者。对其做好CT检查前各项准备工作，包括途中安全情况，各种管道护理情况，行CT检查时的注意事项，返回EICU病房后的护理。结果 126例脑出血微创穿刺术后CT检查患者安全返回病房，无差错事故发生。结论 严密观察病情，加强防范危险因素，确保途中安全，采取有效护理措施提高了患者行CT检查的安全性。
关键词：脑出血；CT；护理
Abstract：Objective To study and analyze the nursing experience of cerebral hemorrhage after minimally invasive CT examination.Methods the object of this study was to select 126 patients with cerebral hemorrhage after minimally invasive surgery.To do a good job in the preparation of the CT before the inspection，including the safety of the road，a variety of pipeline care，the attention of the line CT examination，return to the nursing care of EICU ward.Results 126 cases of cerebral hemorrhage after minimally invasive surgery CT patients returned safely to the ward，no error occurred.Conclusion strict observation of the disease，strengthen the prevention of risk factors，to ensure the safety of the way，to take effective nursing measures to improve the safety of patients with CT.
Cerebral hemorrhage；CT；nursing care
脑出血起病急聚，病情凶险，死亡率非常高。CT检查对脑出血患者能迅速反映出血部位、出血量的多少，对脑出血的诊断与治疗提供科学证据。CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。选择2005年8月——2012年12月共收治126例脑出血患者行微创穿刺术，根据患者病情变化，引流情况需反复CT检查，患者外出CT检查在医护人员陪同下全程安全，无意外发生。
1 临床资料
脑出血126例，其中男性79例、女性47例，年龄在45-70岁，微创手术106例，保守治疗20例。其中颅内血肿清除术108例，脑室钻孔引流术78例，经口气管插管者98例，蛛网膜下腔置管68例，清醒者18例，嗜睡者28例，昏迷者80例。
2 护 理
2.1 外出CT前准备
2.1.1 心理护理 神志清醒者，应做好心理护理，消除紧张、恐惧反应，以取得配合工作，告知家属复查CT原因及必要性，做好解释工作及途中风险告知，经家属同意签字后嘱科室外等候陪同查CT。
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2.1.2 气道护理 脑出血患者为保证呼吸道通畅，多数行经口气管插管术，复查CT前，检查插管刻度，男距门齿24CM，女距门齿22CM，查气囊压力为22-25cmH2O，寸带固定松紧适宜，能放一手指为宜，防止脱管，防止途中及检查中痰多、呛咳，影响CT检查；及时清除呼吸道分泌物，充分吸痰；准备氧源，自主呼吸平稳者，备好氧气袋，使用呼吸机者，检查便携式呼吸机装备是否完好，携带备用，并备好呼吸球囊及面罩，以防途中及检查中意外备用。
2.1.3 管道护理 ①妥善固定头部引流管，检查穿刺钻孔处及管道连接处有无松动、漏气、术区敷料有无渗出，颅内血肿及脑室引流管为防止引流液回流，发生逆行感染均应暂行夹闭，妥善固定，防止牵拉、脱出。②留置胃管者，检查胃管刻度，固定好，肠内营养者暂行输注，防止途中及检查中反流、误吸。③留置尿管者，及时清倒尿液、记量，正确放置尿袋位置，暂行夹闭，防止尿液返流引起泌尿系感染。④蛛网膜下腔置管者，检查置管处有无渗出、置管刻度，引流瓶固定位置合理，防止引流管牵拉、扭曲、打折、阻塞，并记量。⑤保持静脉输液通畅，调整输注速度。
2.1.4 监测护理 评估监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度情况，观察意识、瞳孔变化并记录，待病情相对稳定后，再外出检查，备好便携式心电监护仪途中及检查中使用。
2.1.5 人文与环境护理 保持患者面部、口腔清洁，床铺平整清洁无皱折，得到家属认可；患者取平卧位，头部垫无菌巾，保持穿刺点敷料干燥清洁，抬高15-30℃，并偏向一侧，防止误吸；必要时约束带约束双上肢，床加护栏，携带抢救药品镇静药备用；遇寒冷冬季，毛巾包裹头部，妥善固定引流管，加盖被子注意保暖。
2.2 检查往返途中及检查中护理
2.2.1 检查往返途中护理 患者在一医一护陪同下推床携带氧气装置，接心电监护仪推离病房，由在外等候家属协助并陪同前往CT室，推床应平稳前行，保持头部在前，上下坡时患者头部处于高位，医护人员跟随床头，以便观察患者意识、生命体征及病情变化，发生异常及时处理，直达CT室。如遇紧急状况或患者生命体征变化，护士要保持沉着、冷静，及时准确地给予处理，切不可慌张、急促，给患者及家属带来恐惧感，影响病情。
2.2.2 CT检查护理 达到CT室后，搬运患者时宜轻搬轻放，搬移患者于CT台时，先整理患者身上各种管道，理顺固定位置，防止搬运时管道牵拉脱出，专人固定头肩部，采取多人统一整体平卧搬运，避免突发的动作。先将患者头部摆好位置，再次检查身上各种管道有无受压、扭曲、打折、脱出等。便携式心电监护的屏幕要面对护士观察的角度，以便随时监测患者生命体征的变化，并再次检查便携式呼吸机的工作状态，氧气压力情况。对于烦躁不安者酌情给予约束，但剧烈挣扎躁动者医嘱适量镇静药物推注，以免因躁动导致头、颈部剧烈震动或扭转，后由两名家属守在患者旁边，由医护人员告知家属注意事项后，其余人员撤离，医护人员隔玻璃严密观察患者一切情况，顺利安全将CT检查完毕。
2.2.3 检查结束后护理 患者在医护人员及家属协助陪同下返回病房，先观察意识及瞳孔变化，连接监护仪监测生命体征情况，仔细检查患者身上各种管道情况，整理床单元，检查皮肤情况，摆好卧位，将头部引流管全部打开，按规定固定位置，观察引流液量、颜色、波动情况及头部术区渗出情况，其余各种管道均打开，按要求固定位置，观察记录上述情况，并记录返回时间，全程安全顺利。医生告知家属CT检查结果，病情情况，下一步治疗，与家属有效沟通赢取家属信任、放心。
3 结 论
脑出血患者微创手术治疗后，需反复CT检查，做CT检查虽然是短时间的过程，但因脑出血患者的病情危重、生命体征变化快，全身管道多，护理很关键；出现意外的机会多，因此在检查的短短几分钟内也要加强对患者的严密观察及护理，以抓住抢救的时机，患者在行CT途中生命体征平稳，未发生抢救事件，患者均安全返回病房，有效地提高了EICU的护理质量及医疗安全。
参考文献：
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论文作者:陈波,陈秀梅,王桂华,张春霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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