兰碧玉 赵若华 罗春梅 （福建中医药大学附属人民医院 福建 350004 ）
【摘要】 目的 总结脑干梗死引入卒中单元管理的护理体会。[方法]对42例脑干梗死病人行卒中单元管理，积极实施气管切开术、亚低温疗法、脱水剂并兼顾肾脏保护、脑保护剂的早期应用、较早应用活血化瘀中药、多学科协作及完善的护理与康复训练。[结果]42例病人中，37例好转出院，3例放弃治疗自动出院，2例死亡。[结论]脑干梗死引入卒中单元管理有利于改善病人预后。
【关键词】 脑干梗死;卒中单元;护理体会
[ 中图分类号 ] R6[ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ]
脑干梗死是神经系统急重症，具有高病死率、高致残率、多并发症等。卒中单元的引入为脑干梗死病人的管理和治疗提供了全新的模式。2006年7月—2008年7月我科收治42例脑干梗死病人，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2014年7月—2015年7月我科收治脑干梗死病人42例，男30例，女12例;年龄60岁～75岁，平均68.5岁;均经核磁共振成像(MRI)检查确诊，其中脑桥梗死28例，累及中脑9例，延髓5例。
1.2 救治方法
入住神经科重症监护病房，给予吸氧、心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，建立静脉通道(留置针), 即给予脱水、抗血小板、改善脑细胞代谢、营养神经、脑保护剂等治疗;急性期绝对卧床休息，头部抬高15°;凡伴有鼾声大作、呼吸不畅者，均行气管切开术;病情稳定后给予置鼻饲管，以保障热量的供给和药物的服用;躁动或出现中枢性高热者可用物理降温，并配合使用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀;注意置肢体于功能位置，适当按摩、针灸、被动运动、主动运动、防止关节挛缩等。
1.3 结果
3例行气管切开术,并配合使用呼吸机辅助呼吸。37例好转出院(存有不同程度后遗症，如复视、中枢性面瘫、一侧肢体轻瘫等)，3例经积极救治病情稳定后，因经济困难1周后放弃治疗自动出院;2例入院后24 h内死亡(均拒行气管切开术)，救治成功率86.4%(不包含自行放弃治疗者)。床上正确体位的摆放、早期床上活动、后期体位转移训练及语言功能训练等均贯穿始终。
2 护理体会
2.1 引入卒中单元提供了一个全新的管理模式
要求护士要增强预见性，注重病情监测。因此，护士必须通过学习来拓宽自己的知识面，充分了解脑干梗死的病理、生理特点以及可能发生的并发症，前瞻性评估病情。对潜在的并发症及危险因素做到心中有数，注重病情监测及并发症的预防。
2.2 重视针灸在康复治疗中的作用
大多数学者认为，可以早期进行针灸。熊杰等[1]利用醒脑开窍针刺研究其在不同时期介入对病人神经功能缺损的影响，认为早期针刺介入在疗效、神经功能重建、肌力恢复方面有明显的临床价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开展脑干梗死急性期针灸治疗是提高疗效的关键，原则上在急性脑干梗死病人一旦生命体征稳定，病情不再发展，48 h即可介入针灸治疗[2,3]。因此，我科对脑干梗死早期介入针灸干预治疗，不仅能提高脑干梗死病人的日常生活能力，而且也明显地改善其运动功能及认知功能。
2.3 亚低温疗法
早期应用亚低温治疗，可以防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。我科根据不同性质的高热及时采取物理降温，如冰袋置于病人体表大血管处，冰帽置于头部，进行温水擦浴等综合降温措施，降低脑组织耗氧量和全身的基础代谢率，保护血脑屏障[4]，减轻了脑水肿。也可遵医嘱使用亚冬眠疗法，但降温前后应注意观察生命体征的变化，防止并发症的发生。
2.4 注重病人安全护理
脑干梗死病人病情变化快，常伴有意识的改变、偏瘫、感觉障碍、失语、认知及情感障碍等症状。在住院康复期间，易出现各种安全问题，如跌倒、坠床、压疮、烫伤、呛咳等。因此，我科应用各种量表对病人的安全因素进行评估，发现不安全的隐患，及时给予相应有效的防范措施，减少了脑干梗死病人不安全事件的发生。
2.5 严密观察病人意识与呼吸情况
严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做详细的记录。急性期病人多有不同程度的意识障碍，应及时清除口腔及气管内的分泌物，采取以下措施：①做好口腔护理，及时清除分泌物，防止口腔感染及肺部感染;②气管内的痰液黏稠不易咳出或吸出时，给予雾化吸入，以利痰液排出;如出现呼吸表浅、血氧饱和度降低时，应及时行气管切开，并以机械辅助呼吸;③1 h～2 h翻身叩背1次;病人平卧位时，头偏向一侧，以利呼吸道及口腔内分泌物排出，防止误吸发生窒息;④伴有意识障碍及吞咽困难的病人，应及早留置胃管鼻饲。
2.6 心理护理
脑干梗死病人因失语、偏瘫、感觉障碍等，导致日常生活不能自理而产生悲观、失望的情绪，甚至不愿意接受治疗。针对病人心理变化特点,首先向病人及家属提供有关疾病、治疗及预后的知识,关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行，尤其对失语病人，应鼓励并指导病人用非语言方式来表达自己的需求及情感。鼓励家庭成员积极参与病人的康复训练，最大限度恢复病人的肢体功能及自我照顾的能力，从而提高病人的生活质量。
2.7 康复训练
①告知病人康复训练应尽早开始，只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展，就可以进行康复训练(一般于发病后48 h开始训练)。②训练时不可操之过急，要循序渐进，活动量应由小渐大、时间由短到长、被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练与肢体锻炼相结合。③维持床上正确卧床姿势。使用气垫功能床，保持上肢伸展位，即肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸30°～45°，手指关节自然伸展，防止肩脱位、腕下垂。下肢踝关节背伸并保持中立位，以防足下垂。可以摇高床头15°～30°，交替取仰卧位、侧卧位、半侧卧位，以健侧卧位为主，2 h～3 h翻身1次。每次变换体位后用软枕垫好患侧肢体，防止关节挛缩和水肿。教会病人锻炼和翻身技巧，训练病人平衡和协调能力，在训练时保持环境安静，使病人注意力集中，鼓励病人做力所能及的活动，如穿脱衣服、系纽扣、洗脸、漱口，自己动手吃饭，使用各种餐具等。指导病人调动健侧肢体能动性，辅助瘫痪侧进行运动。
目前，卒中单元护理管理模式作为卒中住院病人的一种管理模式已在我国迅速发展起来[4，5]。本研究显示，脑干梗死引入卒中单元护理管理有利于改善病人预后。
【参考文献】
[1] 熊杰,陶盟,张果忠,等.应用醒脑开窍针刺法对急性脑梗死早期病人神经功能损伤的影响[J].中国临床康复,2005,9(37)：45.
[2] 郭玉璞,五志文.中国脑血管治疗专家论文集[J].沈阳:沈阳出版社,1995：374.
[3] 史常青,沈晓莲.脑卒中偏瘫的早期康复治疗[J].中国康复医学杂志，2012，13(2)：79.
[4] 王辉，曹俊云.卒中单元护理管理模式探讨[J].护理研究,2013,22(增刊1):231232.
[5] 贾运滨,刘燕.整体护理在卒中单元中的实施[J].护理研究,2014,21(2C):498499.
论文作者:兰碧玉 赵若华 罗春梅
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：脑干论文; 病人论文; 单元论文; 卒中论文; 体征论文; 病情论文; 针灸论文; 《健康文摘》2015年11期论文;