唐喜玲
河南省焦作市人民医院检验科 河南焦作 454000
摘要：目的：探讨细菌感染患者检测血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）及外周血白细胞计数（WBC）水平的临床诊断价值。方法：回顾性分析细菌感染患者共99例，分为脓毒血症组33例（S组）、细菌感染性全身炎症反应综合症（SIRS）组33例（NS组）、局部细菌感染组33例（N组）及正常对照组33例（NC组），分析入院治疗前测定血清PCT、hsRP、WBC水平。结果：脓毒血症组中血清PCT组水平明显高于细菌感染性SIRS组；细菌感染性SISR组血清PCT、hsCRP、WBC水平明显高于局部细菌感染组；局部感染细菌组hsCRP、WBC水平与正常对照组比较差异显著。结论：1.血清PCT检测可作为全身细菌感染患者早期诊断指标，其诊断效果较hsCRP、WBC具有良好的敏感性和特异性。
关键词：脓毒血症；细菌感染；PCT；hsCRP；WBC
目前，国内严重感染、感染性休克、感染致多脏器衰竭患者病死率处于较高水平，约30% -70%。细菌感染时机体发生一系列病理生理过程，表现为局部细菌感染，细菌感染性全身炎症反应综合症（SIRS）和脓毒血症（sepsis），该过程反应了患者病情严重程度变化，也是细菌感染持续加重的体现。准确预测全身性细菌感染显得极为重要，它不但有利于及时确定医疗方案，进行早期合理地实施经验性的抗感染治疗，更有利于了解疗效和判定预后。
1 资料和方法
1.1 病理选择及分组
选取2017年10月至2018年6月焦作市人民医院接诊的疑为细菌感染患者共99例，正常对照组33例来自健康体查人群。收集患者临床资料，包括患者姓名、性别、年龄、入院诊断、体温、呼吸、心率、脉搏、感染部位、细菌培养结果、血常规、血沉、生化指标、胸片、CT、磁共振、抗生素使用情况等。
根据ACCP/SCM会议的诊断标准[l]及临床相关表现，将其分为四组：脓毒血症组（S组），细菌感染性SIRS组（NS组），局部细菌感染组（N组），正常对照组（NC组），S组患者33例，其中男性18例，女性15例，平均年龄40士18岁；NS组患者33例，其中男性16例，女性17例，平均年龄39士19岁；N组33例，其中男性17例，女性16例，平均年龄42士13岁；NC组33例，其中男性15例，女性18例，平均年龄45士12岁。
1.2 标本采集与保存
全部病例于入院后、使用抗生素24h、使用抗生素第5天出院前采外周静脉血，2ml抗凝血（EDTA抗凝）送血常规检查；3ml促凝血送hsCRP检查；3ml促凝血置于37℃恒温箱中静置5分钟，离心（3000r/min）10分钟，留血清–20℃冻存备用。入院后、治疗第5天及出院前抽血送血培养。
1.3 标本的检测
采用迈瑞对EDTA抗凝标本进行WBC计数和hsCRP检测，采用深圳新产业4000全自动化学发光分析仪检测血清PCT水平，所有试剂和质控物均采用配套产品，严格依据操作说明进行。
1.4统计学处理
数据均以均数士标准差（x士s）表示，多组间参数比较采用单因素方差
分析（one- way ANOVA），如有差异，多组间参数两两比较采用LSD-t检验。
2 结果
2.1 收集的病历资料
临床病例资料显示，脓毒血症组（S组）33例，包括肺部感染14例，消化道和泌尿系感染各5例，化脓性感染14例；细菌感染性SIRS组（NS组）33例，包括肺部感染15例，消化道和泌尿系感染各6例，化脓性感染12例；（N组）的基础病诊断，包括肺部感染17例，胰腺炎和前列腺炎各6例，中耳炎4例。
2.2 脓毒血症S组，细菌感染性SRIS组，局部细菌感染组和正常对照组治疗前血清PCT，hsCRP，WBC检测结果的比较
血清PCT在S组明显增高，其它组不明显甚至不增高，结果如下：S组与NS组相比较，血清PCT浓度差异具有显著性（p<0.05）；NS组与局部感染组比较，血清PCT，hsCRP，WBC水平均具有差异性（均为p<0.05）。见表1。
注：PCT敏感性和特异性均高于hsCRP、WBC，两两比较均有统计学差异（p<0.05）；
hsCRP敏感性和特异性均高于WBC，两两比较均有统计学差异（p<0.05）；
3 讨论
全身炎症反应是由感染性因素或非感染性因素引起，临床危重病人的急性炎症表现除因脓毒血症引起外，亦可能是非感染因素引起。因此，鉴定和区分危重病人的感染状态与非感染状态，对疾病的诊断和正确治疗显得尤为重要。
我们汇总了患者血清PCT，hsCRP，WBC等项目的检测结果，研究发现，hsCRP和WBC均能有效提示感染的发生，但是，不能辨别细菌感染性全身炎症反应综合症与脓毒血症。其原因是有较多缺点如：感染时反应速度慢，、受影响因素多（年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等），水平的高低不能有效反映疾病的严重程度。其次，hsCRP作为感染指标，最高水平往往在2-3天后才出现，且浓度与疾病的进展和预后相关性很弱，易漏诊重症脓毒症。而PCT在系统性炎性反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病发生时，能起到预警指标作用，具有早期鉴别全身感染，尤其是细菌感染的快捷、敏感、准确的特点。
报道发现，脓毒症患者PCT值明显高于非脓毒症患者，在全身严重感染时，大多数经典的炎症早期因子仅仅暂时或间歇性的增高，国外研究发现，体温、白细胞计数、CRP、TNF-α、IL-6、PCT 与脓毒症预后相关，并认为在严重感染和脓毒症的辅助诊断中PCT 是最好的指标，也可作为脓毒症的一个早期标志物[7，10]。同时有专家指出PCT 浓度与脓毒性休克、血培养结果有着显著的相关性，高浓度PCT 可以从系统性炎性反应综合征及不同程度感染阶段分辨出脓毒性休克[8]。
此外，血清PCT在细菌性与非细菌性炎性反应鉴别中有明显意义。大量临床研究表明，在细菌引起的全身性炎性反应时，血清PCT浓度会出现明显增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病等炎性反应时，血清PCT 浓度仅维持低水平，提示血清PCT 浓度可以鉴别诊断细菌性或非细菌性炎症。国外发现，PCT在辨别单纯性HIV 感染与合并继发细菌感染患者、辨别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎、诊断儿童细菌性脑膜炎与非细菌性脑膜炎、肺结核和细菌性社区获得性肺炎等有重要价值。在本实验中，我们发现血清PCT在在细菌感染性SIRS组中轻度升高，在脓毒血症组中显著升高，即hsCRP、WBC并不是鉴别全身细菌感染和脓毒血症的可靠指标。而血清PCT可作为鉴别诊断脓毒血症的一个可靠指标，并可作为细菌感染早期的诊断指标，这与国内外的研究一致。
综上，本研究通过回顾性分析，证实PCT的浓度来区分全身细菌感染和局部细菌感染，并可以进行疗效观察，这对临床细菌感染患者有重大意义。
参考文献：
[1]严新梅.PCT对细菌感染性疾病的作用[J].中外医疗，2017，36（13）：44-45.
[2]胡宗娟，范晓晨.细菌感染性疾病与非细菌感染性疾病患儿PCT水平差异及其临床意义[J].重庆医学，2017（A03）：371-373.
[3]杨焦峰，王伟娟，康丽霞，等.血清降钙素原和C反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的价值[J].新乡医学院学报，2015，32（3）：233-235.
[4]柳颖，林慧铭.血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数在细菌性感染疾病中的诊断价值比较[J].国际检验医学杂志，2016，37（14）：2016-2017.
[5]丁爽，闫玲，李若倩，等.PCT和CRP对菌血症的诊断价值比较[J].国际检
论文作者:唐喜玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：细菌论文; 血清论文; 毒血症论文; 感染性论文; 患者论文; 全身论文; 炎症论文; 《健康世界》2018年19期论文;