王琎琳（广东三九脑科医院 510510）
【摘要】目的：分析NICU患者肠内营养相关腹泻应用集束化护理策略的临床价值，以此为NICU患者提供最佳的护理策略。方法：选取本院2018年1月~2018年5月间收治30例NICU患者，回顾性分析患者基本资料，按照随机数字分配法将患者分为实验组及对照组，每组15例，对照组进行常规护理，实验组进行集束化护理，比较两组患者肠内营养相关性腹泻发生概率。结果：实验组患者发生肠内营养相关性腹泻的概率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：NICU患者肠内营养相关性腹泻发生率与临床护理工作存在很大关联，集束化护理能够有效改善患者腹泻情况，值得临床推广应用。
【关键词】集束化护理；NICU患者；肠内营养相关性腹泻；影响因素
ICU患者病情十分危急，且患者机体处于高分解及高代谢的状态，对于能量的消耗和需求量比较大，但由于患者无法正常进食，营养摄入量难以维持机体代谢量，因此需要予以适当营养支持，有效提升患者抵抗能力及免疫力、常见的营养支持包括肠内营养、肠外营养等，相比之下肠内营养更加安全、经济且比较符合人体的生理需要[1-2]。但肠内营养易出现耐受程度较差等问题，患者在接受营养的过程中会出现腹泻现象，干扰肠内营养效果，因此如何改善肠内营养腹泻的发生是临床主要研究的问题。本文为分析NICU患者肠内营养相关腹泻应用集束化护理策略的临床价值，以此为ICU患者提供最佳的护理策略，选取本院2018年1月~2018年5月间收治30例ICU患者，回顾性分析患者基本资料，现有如下报道：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月~2018年5月间收治30例NICU患者，年龄21~75岁，平均年龄（53.5+7.5）岁，其中脑外伤8例， 蛛网膜下腔出血5例， 脑干出血5例，肿瘤占位5例， 颅内感染4例， 缺血缺氧性脑病3例。所有患者均在入院后24~48h内予以肠内营养支持治疗。回顾性分析患者基本资料，按照随机数字分配法将患者分为实验组及对照组，每组15例，比较两组患者年龄、疾病类型及手术类型等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所选患者在入院后24-48h内予以肠内营养治疗[3]，对照组患者采取传统护理手段，实验组采用集束化护理措施，具体包括以下几点内容：
（1） 选择合理营养液支持：根据NICU患者病情特点，合理选择营养配方；科学的配比膳食纤维、蛋白质、脂肪、矿物质的摄入量[4]；
（2） 合理选择营养液浓度：相关研究表明，肠内营养相关性腹泻与营养液渗透压存在一定联系，合理的渗透压通常在279~330mmol/L之间，浓度超过400mmol/L的营养液极有可能引发渗透性腹泻，高浓度营养也进入胃部之后，胃肠道将会分泌大量水分稀释营养液，刺激肠道蠕动产生腹泻[5]，因此需严格掌控营养液浓度，针对浓度较高的营养液需逐步适应；
（3） 合理掌控营养液输注方式及速度：肠内营养相关性腹泻的发生，与肠内营养输注“三度”有关，即营养液的浓度、温度、及速度[5]。肠内营养液的输注通常采用经泵持续滴入方式，循环渐进的原则进行输注，保证浓度由低到高，数量由少至多，根据患者得到耐受程度增加营养液输注速度。有文献指出，不常规检测胃残留量，对肺炎、误吸、腹泻等得发生率并无明显影响，喂养不耐受率风险反而会降低[6]；
（4） 提升营养液质量：在为患者输注营养液之前，医护人员必须做好消毒工作，避免出现污染。营养也需要现配现用，开启后暂不应用的营养液需要放置在4℃冰箱内冷藏，放置时间不要超过24h，在进行泵注时，每500ml营养液悬挂时间不得超过8h，医护人员需要随时观察输注速度及患者反应，输注管路需要每天更换，输注营养液前后需要用温开水冲洗胃管，避免发生感染性腹泻；
（5） 纠正低蛋白血症：肠内营养患者体内白蛋白含量与相关性腹泻发生的概率具有很大联系，通常含量低于20g/L的患者易发生相关性腹泻，针对此类患者需医护人员人工为患者补充白蛋白，或给予适当的外源性清蛋白、肽类营养液等，帮助患者改善胃肠功能；
（6） 减少胃动力药物使用量：NICU患者长期卧床可能发生便秘、腹胀等问题，因此可能会使用胃肠动力药物，用量过度可能会导致胃肠蠕动过快引发腹泻，因此护理人员需针对实际情况适当减少胃动力药的使用量。
1.3评价指标
分析两组患者肠内营养相关性腹泻发生情况。
1.4统计学处理
计数的资料数据用 (%)率表示，同时采用 t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS19.0的软件进行统计和对比分析。
2 结果
实验组患者发生肠内营养相关性腹泻的概率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）详见表1.
表1 两组患者腹泻发生率[n（%）]
3 讨论
集束化护理是一种以循证医学为指导原则的护理措施集合体，是一项综合护理方案。集束化护理能够为患者提供有效、安全的护理。本文为保证护理工作能够顺利进行，在进行实验前对全科人员进行相关技能的培训，定期实施指导和监督，并就发生并发症的患者进行讨论和分析，针对性提出解决措施和意见，实现ICU患者护理工作的持续改进。
本组实验结果显示：实验组患者发生肠内营养相关性腹泻的概率为6.7%，明显低于对照组发生率26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，ICU患者肠内营养相关性腹泻发生率与临床护理工作存在很大关联，集束化护理能够有效改善患者腹泻情况，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张锦丽,黄超艳.ICU患者肠内营养相关性腹泻泻59例原国分析与护理对策[J].中国国误诊学杂志，2011,1(27):6790-6791
[2]谢翠琴.重型颅脑损伤惑者实施肠内营养的护理体会[J].中华全科医学，2011，9（11）：1824－1825
论文作者:王琎琳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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