（河南省宁陵县人民医院 河南 宁陵 476700）
【摘要】 目的：对比研究主动脉壁内血肿MRI和CT的诊断结果，为临床治疗寻找准确的诊断依据。方法：选取2013年3月到2015年9月在我院接受主动脉壁内血肿和主动脉夹层影像学诊断和分析的患者68例，在病人安全的情况下先做磁共振平扫，再做多层螺旋CT增强检查，主要分析患者的CT和MRI特点，同时，对比二者的诊断准确率。结果：68例患者中主动脉壁内血肿42例，主动脉夹层患者26例，主动脉壁内血肿表现为主动脉壁环形增厚、新月形增厚，或二者同时存在，部分患者主动脉壁溃疡形成；主动脉夹层患者主动脉内膜移位、真假腔形成及内膜的破口；由此可见内膜片和真假腔形成、内膜的破口是主动脉夹层和主动脉壁内血肿鉴别诊断的依据。增强CT和MRI对于主动脉壁内血肿的诊断准确率分别是100%和78.57%。两种方法的准确率对比，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：使用多层螺旋CT检查，能够快速有效的诊断及鉴别诊断患者主动脉壁内血肿和主动脉夹层，有利于患者的确诊和治疗；磁共振平扫容易漏诊较小的壁内血肿及小的内膜破口；磁共振检查较慢，也不适宜在危重的患者中使用。但磁共振检查无毒、无辐射、软组织分辨率高，对于孕妇、碘造影剂过敏者、肾功能不全者，磁共振检查也是最最佳的选择。
【关键词】主动脉壁内血肿；主动脉夹层；影像学诊断；CT；MRI；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0169-02
动脉壁内血肿是动脉夹层的一种特殊类型，是动脉夹层的早期表现，但壁内血肿没有内膜的破口，血肿不与主动脉腔交通，其治疗多采用积极的保守治疗，而主动脉夹层需要外科及介入治疗，所以鉴别主动脉壁内血肿和主动脉夹层有着非常重要的意义；主动脉壁内血肿形成的原因是高血压或动脉硬化造成主动脉肌层和外层之间滋养血管破裂，在中层和外层之间形成血肿，使主动脉壁厚度≥5mm，没有内膜片的撕裂，没有内膜的破口，没有真假腔形成；磁共振是一种绿色的检查，无毒、无辐射，可以多方位成像，本次研究的主要目的是探讨磁共振和CT在主动脉壁内血肿及主动脉夹层中的应用价值，为临床提供重要的治疗依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取了2013年3月到2015年9月在我院进行主动脉壁内血肿及主动脉夹层影像学诊断的患者68例作为研究对象，主动脉壁内血肿患者42例，其中男性患者32例，女性患者10例，年龄在28～71岁之间，平均年龄49.5岁；主动脉夹层患者26例，男性患者21例，女性患者5例，年龄在30～72岁之间，平均年龄47岁，患者可伴有一定的心电图异常和血压升高的情况，均没有明显的外伤史。患者的临床症状主要表现为胸背部的急剧疼痛、急性腹疼，难以忍受，可伴有肾功能不全。在病人安全条件许可的情况下，对所有患者先利用鑫高益1.5T磁共振平扫，再用GE 64排宝石CT进行增强CT检查及后处理，观察患者的主动脉病变的情况，属于主动脉壁内血肿或夹层的列入研究对象。
1.2 诊断方法
邀请2名有经验的医师进行审阅，先仔细观察磁共振各方位扫描图像，诊断及鉴别主动脉壁内血肿、主动脉夹层，最后各病例均经CT及CTA进一步确诊，比较两种影像学检查资料，分析两种检查方法准确率的不同。
1.3 统计学方法
对患者的影像学诊断结果，采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理，两种检查方法诊断准确率的对比，采用χ2进行检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
68例患者中主动脉壁内血肿42例，主动脉夹层患者26例，主动脉壁内血肿表现为主动脉壁环形增厚的患者20例，表现为新月形增厚的患者14例，或二者同时存在的情况为8例，42例主动脉壁内血肿中有12例患者主动脉壁溃疡形成；26例主动脉夹层患者可见主动脉内膜片移位和真假腔形成，均能找到主动脉内膜的破口；由此可见主动脉内膜片移位和真假腔形成、内膜的破口是主动脉夹层和主动脉壁内血肿鉴别诊断的依据。通过对所有患者进行螺旋CT以及MRI两种影像学方式的诊断，其中，利用MRI检测的准确率为78.57%，通过CT诊断患者的主动脉壁内血肿的准确率为100%，两种诊断方式的准确率相比，差异性明显，P<0.05，具有统计学意义。如表1所示：
3.讨论
主动脉壁内血肿主要表现为剧烈的胸痛或者腹痛，具有一定的突发性，在临床医学中也称为不典型的主动脉夹层[1]。其产生的原因是高血压、动脉硬化导致动脉壁肌层和外膜层之间的滋养动脉破裂出血，血肿范围一般较小，也可以很大，但血肿不与主动脉腔相通；一旦动脉壁内血肿向腔内破裂，即形成典型的主动脉夹层；主动脉夹层多是因为高血压动脉内膜损伤撕裂，血流进入内膜和肌层之间，疼痛剧烈，搏动性、撕裂样疼痛，难以忍受，常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等急性症状，血压常常会升高；动脉壁内血肿和主动脉夹层的治疗是不同的，诊断和鉴别诊断要依赖影像学检查；目前，多层螺旋CT结合CTA可以对患者的主动脉壁内血肿情况进行有效的检查，可以观察动脉壁厚度、内膜的钙化、内膜片的移位、真假腔及内膜的破口，可以准确鉴别壁内血肿、动脉夹层、粥样硬化斑块等；磁共振软组织分辨率高，可以多方位、多参数成像，无毒、无辐射，不用增强剂也能发现壁内血肿、内膜移位、内膜破口及真假腔的情况，结合本研究发现磁共振诊断主动脉病变的准确率没有多层螺旋CT高，主要是因为心脏和动脉搏动会引起伪影，对小的壁内血肿不能显示，有时和粥样硬化斑块也不容易鉴别；当主动脉夹层破口较小，或只有一个破口时，病变在磁共振压脂T2WI像上呈高信号，不容易和动脉壁内血肿鉴别，破口较大时，对主动脉夹层的真假腔也不容易鉴别，但磁共振可以对患者的出血时间进行鉴别，对防止其他的并发症也有重要的意义[2]。
综上所述，对具有主动脉内血肿阳性症状的患者，应首选多层螺旋CT检查，注入造影剂后薄层扫描，多平面重建、最大密度投影等，特别是结合患者的矢状位及冠状位重建对主动脉夹层分型、壁内血肿厚度情况做重点观察[3]。当患者是孕妇或者患者具有严重的肾功能缺陷或对含碘造影剂过敏时应选用磁共振检查，多平面成像，仔细观察也能够得到很好的诊断效果。
【参考文献】
[1]杨晓辉.主动脉壁内血肿的影像学诊断及鉴别诊断[J].放射学实践，2011，26(3):317-320.
[2]郭钧忠，郭丹丹，陈天武等.主动脉壁内血肿的比较影像学诊断价值[J].国际医学放射学杂志，2011，34(2):138-140.
[3]张兴雨，王海波，李岩锋等.主动脉壁内血肿?256?层螺旋CT诊断与鉴别诊断[J].当代医学，2013，19(9):80-81.
论文作者:刘广辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：主动脉论文; 血肿论文; 夹层论文; 患者论文; 磁共振论文; 内膜论文; 破口论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;