上海龙华医院 上海 200032
一、PDCA
PDCA循环管理包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action），是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[1]。
二、各阶段中的具体措施
1.计划阶段
1.1原因分析
（1）年龄因素是跌倒的主要因素，老年人由于大脑皮质、锥体系统和锥体外系统所支配的各肌群运动功能衰退，平衡障碍和共济失调，协调动作出现障碍，同时，肌肉力量下降也是老年人易跌倒的重要原因之一[2]。
（2）老年患者，尤其是干保患者，自尊心强个性好强，对一些生活小事更愿意自己动手，可能在沐浴、洗漱时不愿意家人或陪护人员协助，存在安全隐患。
（3）药物因素。有研究表明，麻醉药、镇静安眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等可影响病人的意识、精神、视觉、平衡、血压等，易引起病人跌倒。调查显示，用药种类越多，发生跌倒的危险越大。同时，一些药物会使老年人反应减退或削弱认知能力，增加跌倒的危险性[3]。
（4）疾病因素。老年人常患有各种慢性疾病，特别是心脑血管疾病和糖尿病低血糖等，常使患者伴有头晕、运动及感觉障碍。此外，风湿性关节疾病，骨质疏松症等使活动障碍或肌力减弱而导致跌倒的因素也不容忽视[4]。
（5）环境因素。病房照明差、地面不平整、地滑有积水，病床高度不合适，新入院老人不熟悉病房环境，也有可能造成跌倒。
（6）照顾者因素。陪护人员是否搀扶得当，家属是否重视，都会对患者的安全造成影响。美国洛杉矶Cedars Sinai医学中心的防跌倒质量行动小组（QAT）认为在跌倒问题上，护理人员对患者及家属教育不够，缺乏对患者跌倒问题的集体责任感和一致的计划[5]。
（7）护理人员因素。护理人员没有经过老年科专业知识培训，在防止病人跌倒方面的护理措施落实不到位，风险意识不强，对病人病情评估不全面等。
1.2针对原因，制定计划
科室成立防跌倒质量管理小组，由医生、护士、陪护、保洁人员构成，护士长负责全面质量质量管理，全员参与定期或组织理论培训、考核及案例分析，制定预防患者跌倒流程及宣教告知内容，每日检查每月总结讲评。
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2.实施阶段
2.1后勤、陪护方面
（1）科室张贴“预防跌倒”标牌，浴室卫生间贴有“小心地滑”标识牌，每月对科室呼叫铃系统、床单元等安全设施进行检测，有故障及时报修。
（2）对高风险患者床头贴和手腕带上贴“预防跌倒”标识。由于干保病房的特殊性，要求陪护人员离开患者必须报告当班护士。
（3）保证病室光线充足不刺眼。路面平整清洁干燥。坐便器旁配备扶手辅助起立。
2.2护士方面
（1）完善防跌倒工作管理方案。对患者进行跌倒风险评估，根据评估等级给予护理措施，每隔7天或病情变化时再评估直至出院。发生跌倒及时上报，报告制度非惩罚性鼓励上报。定期相关知识培训。
（2）防跌倒护理流程。可采用两表一书（跌倒危险因素评分表、预防跌倒告知书、预防跌倒宣教表）联用，通过落实评分→告知家属或患者→签名→健康教育→签名的循环流程[6]。
（2）对跌倒高危患者，加强巡视，及时发现并满足患者的需要；固定床、轮椅、便椅的轮子；帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应
（3）对患者及家属进行全面的健康教育，包括穿着合适的鞋子和衣裤；患者活动时有人陪伴；指导床上使用便器的方法，指导患者下床活动的注意事项。加强预防跌倒保护性十知道的宣教。部分患者依从性差习惯很难纠正。因此，护士在巡视或为患者进行操作时仍需反复多次对患者强调防跌倒的重要性及注意事项。宣教后，请患者或其家属在宣教表后签名确认，也督促他们认真阅读防跌倒宣教。（4）制定跌倒应急预案（与医生一起）患者跌倒时，护士和医生检查伤情初步判断摔倒原因，及时采取相应措施。填写不良事件报告单，对每个季度的跌倒事件进行汇总，分析原因制定下一步防范措施。
2.3医生方面
（1）加强药物指导和医护沟通。用药时注意少用导致眩晕等不良反应的药物，尽量避免此类药物的联合应用，防止产生协同效应。对降压药、镇静药合理安排服用时间，并做好详细宣教。
（2）参与跌倒时间的总结汇报，分析原因，制定改进防范措施。
3.检查阶段
成立责任护士—跌倒质控组长—护士长三级防跌倒质量控制小组，形成制度。责任护士对新入院患者进行跌倒高风险评估，并住院全程全程跟踪，定期再评估；跌倒质控组长负责检查评估是否准确及时，预防措施是否到位，每月对跌倒资料进行收集，统计分析反馈给护士长。护士长每天检查患者及陪护人员是否掌握预防措施和病室环境是否存在风险，每月进行质控讲评。
4.处理阶段
预防跌倒质控小组定期对跌倒发生情况进行总结，并与实施前患者发生跌倒的情况进行比较，认真总结经验，分析跌倒发生的相关因素，进一步改善和完善预防措施，由此进入下一个PDCA循环
参考文献：
[1]庞蓉.PDCA循环管理对精神科老年病房基础护理质量的影响[J].华南国防医学杂志，2014，28（7）：708-709.
[2]马虹颖，赵海英.老年患者跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志，2011，28（44）：33-34.
[3]潭朝晖，于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（8）：711-714．
[4]库洪安，詹燕，于淑芬.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37（2）：l43-144．
[5]林家谊.老年住院病人跌倒的原因分析及干预措施[J].国外医学：护理学分册，2002，21（10）：465.
[6]谭清华，李小金，钟婉茜.两表一书联用预防内科老年住院患者跌倒[J].护理学杂志（综合版），2009，24（19）：39-40.
论文作者:曹琦
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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