（扬州大学附属仪征市人民医院普外科 江苏 仪征 211400）
【摘要】 目的：探索分析腹腔镜手术（微创）治疗坏疽性胆囊炎疗效及对患者机体胆红素的影响效果。方法：选择2014年1月到2015年6月期间在我院普外科进行治疗的61例坏疽性胆囊炎患者为研究对象，随机将患者分为观察组（31例）、对照组（30例），对照组行开腹切除术，观察组行腹腔镜微创手术治疗，对比2组临床效果。结果：观察组总有效率为96.8%（30/31），并发症发生率为9.8%（3/31）、对照组分别为70.0%（21/30），30.0%（9/30）。观察组手术相关指标、术后免疫相关指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜微创手术治疗疗效显著，有效促进胆红素等指标恢复正常，并发症少，对患者造成的痛苦少，值得进行推广。
【关键词】 腹腔镜手术（微创）治疗；坏疽性胆囊炎；疗效；胆红素
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0359-02
坏疽性胆囊炎是普外科常见急腹症，病情危重[1]。临床主要采取手术方式进行治疗，包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜技术的成熟和发展加之微创手术治疗的优点促使腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，本次研究以我院收治的61例坏疽性胆囊炎患者为研究对象，探索分析腹腔镜手术（微创）治疗坏疽性胆囊炎疗效及对患者机体胆红素的影响效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月到2015年6月期间在我院普外科进行治疗的61例坏疽性胆囊炎患者为研究对象，纳入患者和研究内容均经过我院管理委员会审批，排除明显手术禁忌症以及合并重要脏器疾病、神经系统疾病者。随机将患者分为观察组（31例）、对照组（30例）。观察组：男性18例，女性13例，年龄42岁～75岁，平均（43.5±5.2）岁。对照组：男性18例，女性12例，年龄40岁～75岁，平均（44.0±5.3）岁。研究利用统计学方法对2组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行数据对比。
1.2方法
对照组行开腹切除术，切口取经腹部而直入，减压后顺逆结合手法切除胆囊。观察组采用标准四孔法腹腔镜微创手术治疗，常规气管插管，体位为头高足低左侧倾斜为，建立气腹维持压力为10mmHg～15mmHg，经腹腔镜探查胆囊周围情况，顿性分离大网膜以暴露胆囊三角，采用吸引器和电钩进行胆囊三角顿性分离，分离操作困难较大者可采用顺逆结合法操作，术毕放置引流管并合理应用抗生素。
1.3 观察和评定指标
记录并分析2组下述指标：①手术疗效：痊愈：症状、体征消失，各项指标恢复正常。显效：症状、体征改善，指标基本恢复正常。有效：症状体征部分改善，指标部分正常。无效：术前术后未见变化；②并发症；③手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间；④免疫相关指标，包括TBIL（总胆红素）、PA（前白蛋白）、CRP（C反应蛋白）。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效、并发症
术后，观察组出现切口感染1例、肺部感染1例、胆瘘1例，并发症发生率为9.8%（3/31）。对照组出现切口感染3例、肺部感染2例、胆瘘2例、膈下积液2例，并发症发生率为30.0%（9/30），2组并发症发生率对比，χ2=3.93，P＜0.05，差异显著。观察组总有效率为96.8%（30/31），对照组为70.0%（21/30），差异具有统计学意义（P＜0.05），具体治疗效果见表1。
3.讨论
坏疽性胆囊炎组要表现为血运障碍、胆囊肿大、胆囊壁脓肿、出血、坏死等。部分患者会伴有水肿现象，导致胆红素水平上升[2]。坏疽性胆囊炎起病急、病情进展快，为了挽救患者的生命，一旦临床确诊，建议及时进行手术治疗[3]。
研究对比了经过腹腔镜微创手术和传统开腹手术治疗的临床效果，传统的开腹手术创伤大，对患者造成的手术副损伤大，术后并发症发生率高，患者术后需要较长的恢复时间[4]。随着腹腔镜技术的发展成熟，腹腔镜微创手术的应用范围越来与广泛，腹腔镜微创手术充分利用腹腔镜将患者腹腔情况放大至荧幕，无需进行腹壁切开，手术关键在于，术中，术者需要密切观察胆囊以及周围组织，谨慎操作，严格遵循无菌操作程序，避免盲目夹闭胆囊动脉、胆囊管造成胆管损伤、切口感染等。根据研究结果，观察组总有效率为96.8%，并发症发生率为9.8%、对照组分别为70.0%，30.0%，提示腹腔镜微创手术治疗安全性、有效性良好。另外，观察组手术相关指标、术后免疫相关指标均显著优于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜微创手术创伤更小，能够有效的控制患者机体的炎症问题，进而降低了疾病的复发率，为促进患者的康复奠定了良好的基础。
综上所述，坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜微创手术治疗疗效显著，有效促进胆红素等指标恢复正常，并发症少，对患者造成的痛苦少，值得进行推广。
【参考文献】
[1]程明荣，张智平，韩江，等.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜切除术对机体C反应蛋白，前白蛋白和胆红素的影响[J].中华灾害救援医学，2014，2(1):21-24.
[2]冯建强.腹腔镜胆囊切除术在急性坏疽性胆囊炎治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8(6):102-103.
[3]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志，2013，22(6):797-799.
[4]于爱军，赵洪涛，赵鲁文，等.急性胆囊炎术前超声征象与腹腔镜胆囊切除术转开腹的关系[J].中国普通外科杂志，2011，20(2):143-145.
论文作者:姜海广,汪刘华,王少军,金冬林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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