宋雪梅 张永霞（内蒙古巴彦淖尔市医院 015000）
【摘要】 介绍一例舌部鳞状细胞癌联合手术的患者护理，患者手术部位较多，切口较复杂，易发生感染及并发症等问题，通过术前护理、术后护理及疾病健康教育，患者好转出院。
【关键词】舌部鳞状细胞癌 联合手术 护理 体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0228-01
舌癌是口腔癌的一种，是头颈部较为常见的恶性肿瘤，以男性多见，若不能早发现、早治疗其致病率及致死率均相当高。主要治疗有手术、放疗、化疗。
1. 病历介绍
患者，男，44岁，职业不详，患者半年前发现口底部肿物，肿物疼痛半年，伴疼痛一直未治疗，近期发现舌活动受限，来我院口腔科就诊，于2012年12月26日收入院，入院后在局麻下行肿物病理活检，病理报告舌部鳞状细胞癌，完善相关检查，积极进行术前准备，于2013年1月12日8am在全麻下行口底癌扩大切除术+双侧颈淋巴清扫术+下颌骨区域切除术+右侧腓骨肌皮瓣修复术+气管切开术，手术顺利，术后进监护病室，遵医嘱给予抗炎止血等治疗及相应的护理，患者于2013年1月28日好转出院，出院后随访状况良好。
2. 护理
2.1术前护理
2.1.1完善术前相关检查
手术是联合手术，化验检查较多，要做尿液分析、血细胞分析，凝血功能测定，葡萄糖测定、肝功分析、传染病四项测定、血型分析与鉴定、胸正位片、心电图、肿物磁共振等等，取得患者及家属配合，合理安排检查项目，不能让患者感觉劳累，积极预防感冒发生，加强口腔护理，让患者早晚及每次饭后刷牙，术前3天每日3次口腔护理。
2.1.2给予平阳霉素8mg日一次化疗一周
①病人清淡饮食；
②保护患者血管，发生防止外渗，禁止在右下肢输液、采血，要注意保护术式皮肤完好。
③观察用药的副作用，如体温升高、病人乏力头晕、输液部位的疼痛肿胀、胃肠道反应及药物的慢性过敏等。
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2.1.2心理护理
患者相对年轻，担心手术能否成功，手术后是否外观变形严重等，责任护士要与患者及家属多沟通、多交流，给予耐心解释，安慰鼓励患者，消除其心理负担，同时做好家属的配合工作，使手术能够顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理要点
①观察生命体征，与以心电监护，每30分钟测量生命体征一次并记录。
②呼吸机辅助呼吸，参数模式simv、peep0、氧浓度(fiO2)50%压力支持10cmH2O、潮气量550ml。于2013年1月15日9am脱机。
③头部制动5天，水平不能扭转，取得患者配合。
2.2.2气管切开护理
保持呼吸道通畅，吸痰时要严格遵守无菌操作，患者是清醒病人气管切开，操作要轻、快、准。雾化吸入及气道内滴药应严格控制量，并在呼气终末滴药效果较好，以免引起病人不适，加重病人心理负担，保持病室相当湿度为50%-60%,气管切开病人会较舒适。气管切开处敷料每日更换，如被分泌物污染应及时更换，保持伤口敷料清洁干燥。患者于2013年1月18日10am拔除气管内套管。
2.2.3尿管护理
每日2次用0.5%碘伏棉球清洁尿道口，鼓励增加营养和水分。
2.2.4手术切口护理
保持颈部及右侧小腿切口处引流管通畅，全压引流，颈部引流量24小时10ml, 右侧小腿处引流量24小时4ml，指端血运好。颈部及右侧小腿切口敷料渗出液不多，切口处未见明显红肿，于以对症抗炎治疗，切口处3-4天换药一次。
2.2.4舌部伤口及口腔护理
舌体肿胀明显，舌部伤口渗出液多，每日2次用0.5%碘伏棉球擦拭伤口，每日4次口腔护理及时清除分泌物。患者未发生口腔炎症，伤口愈合良好。
2.2.5维持患者营养及体液平衡
留置胃管，每次由胃管鼻饲肠内营养混悬液200ml，每日四次，鼻饲水、牛奶、营养餐等，保证出入量平衡。
2.2.6预防并发症发生
责任护士要观察好病情，注意引流液、尿液、胃液的量、性质，认真记录出入量。观察切开皮肤愈合情况，及时发现患者有无切口感染、肺感染、胃肠道反应及深静脉血栓等，发现异常及时报告医生。每班对患者进行严格的床头交接班，给予单间病房，每日3次紫外线循环机消毒。病人转归较好，无并发症发生。
2.2.7加强心理护理，做好疾病健康教育
因手术部位较多，切口大，患者脸部变形较严重等问题，导致患者心理负担较重，接受五项手术的事实需要时间，患者烦躁、易冲动，往往情绪失控，责任护士要耐心讲解疾病的转归，关心患者疾苦，同情体贴患者，让患者保持情绪较平稳，积极配合治疗护理。
3. 讨论
患者存在手术是联合手术，手术部位较多，切口较复杂，易发生感染及并发症等问题，责任护士应做好患者评估，主要入院评估、手术前评估、手术后评估，根据评估情况做好切实可行的护理计划，计划要有护理重点，根据护理计划逐条逐项实施护理任务，最后患者伤口愈合好，于2013年1月28日好转出院，定期随访患者，三个月来院复查。
参考文献
[1]李小寒,尚少梅. 基础护理学. 第五版. 人民卫生出版社，2012-8-1.
论文作者:宋雪梅,张永霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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