雷雪琼 杨端云
（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：了解本县所有公立医疗机构便携式血糖仪临床应用与质量控制现状，为规范管理便携式血糖仪提供依据。方法：采用自制问卷调查表和操作考核评分表，进行问卷调查及现场抽查便携式血糖仪检测者的操作；定期在电脑系统中查看各护理单元质控及失控处理情况。结果：全县28所公立医疗机构都使用了便携式血糖仪；其操作者全是医生或护士；有24所医疗机构用了两种或两种以上不同厂家、不同型号的便携式血糖仪，部分医疗机构频繁更换厂家及型号；26所医疗机构未开展质控工作。结论：民族地区基层医疗机构应严格执行便携式血糖仪的准入制度，统一建立便携式血糖仪临床使用管理制度，确保便携式血糖仪的检测结果准确可靠。
【关键词】民族地区；基层医院；血糖仪；质量控制；现状调查
[Abstract]Objective To understand the county all public medical institutions of the portable blood glucose meter clinical application and quality control of the status quo, to provide the basis for the standardized management of the portable blood glucose meter. Methods A self-designed questionnaire and assessment scoring table, questionnaire survey and on-site checks of the portable blood glucose meter detection operation; regularly in the computer system for each nursing the quality control unit and control treatment. Results The county's 28 public medical institutions are using the portable blood glucose meter; the operator is a doctor or nurse; there are 24 medical institutions with two or more than two kinds of different manufacturers, different types of portable blood glucose meter, some medical institutions frequent replacement of manufacturers and models; 26 medical institutions did not carry out the quality control work. Conclusion Grassroots medical institutions in minority areas should strictly implement the portable blood glucose meter access system, the establishment of a unified clinical use of portable blood glucose meter management system, to ensure the detection of the portable blood glucose meter is accurate and reliable.
[Key words] Ethnic minority areas; Primary Hospital; blood glucose meter; quality control; status investigation
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0007-03
床旁分析（POCT）是检验医学发展的趋势之一。便携式血糖仪具有体积小巧、便于携带、操作简单易学、检测迅速、报告及时可靠、临床应用价值较高[1]等优点，已广泛应用于床旁血糖检测、门急诊患者血糖检测和糖尿病患者的家庭自我监测，对快速便捷的疾病诊断与治疗监测起到了重要作用。本人于2016年10-11月对本县的3所县级医院、3所卫计局直属医院、4所中心卫生院、18所乡镇卫生院共28所医疗机构使用的便携式血糖仪的临床应用和质量控制现状进行了调查。
1对象与方法
1.1调查对象
于2016年10-11月，选取本县3所县级医院、3所卫计局直属医院、4所中心卫生院、18所乡镇卫生院正在使用的66台便携式血糖仪及64名医护人员为调查对象。66台便携式血糖仪的种类包括5个厂家7种型号。64名医护人员包括护士28名，护师10名，主管护师4名，从事护理工作1-20年；医士18名，医师4名，从事医师工作1-11年。
1.2调查方法
1.2.1自制问卷调查表。依据《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》[2]要求，自制包涵2个维度内容的问卷调查表。第1个维度为质控方面，含5个条目，内容为：是否知晓便携式血糖仪在检测日需要先做质控，如何做质控，质控是否有记录，质控后有失控将如何处理，是否分析失控原因；第2个维度为临床操作方面，含7个条目，内容为：操作前后是否作手卫生，消毒液是什么，是否待干，取血流程是什么，血糖结果异常时如何处理，监测结果是否有记录，如何做好日常维护和保养。
1.2.2 现场查看便携式血糖仪检测者的操作。自制操作考核评分表，抽取了15所医疗机构的21名医护人员现场使用便携式血糖仪对患者进行血糖检测的操作考核。考核评分表包括14个条目，分别是医护人员准备；检查血糖仪、试纸、采血针；核对患者信息；评估病情、进餐时间、采血部位；用物准备，酒精消毒、待干；规范使用一次性采血针；弃去第一滴血，吸取第二滴血；血量合适，充满试纸；按压穿刺处；告知患者结果；整理用物；记录并报告医生结果；多人监测时，使用快速手消剂；血糖异常时，查找原因、重复检测一次。共计100分，≥80分为合格。
1.2.3 查看室内质控情况。2016年10月1日到11月30日，定期在电脑质控管理系统查看县人民医院便携式血糖仪室内质控记录。
2结果
2.1便携式血糖仪临床应用情况（见表1）。
表1：便携式血糖仪临床应用情况 
2.2.1全县有26所医疗机构未开展质控工作。
2.2.2县人民医院规范开展质量控制。制定了便携式血糖仪管理制度，制度包括6大方面内容，符合《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》要求[2]。两月共发现5个护理单元7次出现质控低值，通过科室查找原因，更换试纸等，重新质控均在正常范围内。
2.2.3中医医院不规范开展质量控制。半年作1次与实验室的生化比对，其余质控工作均未开展。
2.3便携式血糖仪维护保养情况（见表2）。
全县27所医疗机构未做到专人管理和定期维护保养。
3讨论
近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型和2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家，2010年中国成人糖尿病患病人数已达1.14亿，患病率达11.6%，已跃居世界第一[3]。糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，引起各国政府、卫计委及大多数医务工作者的关注和重视。保证血糖控制在接近正常水平，不仅可降低血糖，还可大大减少低血糖风险或延缓诱发的心血管事件等并发症，因此，便携式血糖仪已成为医院床旁和糖尿病患者血糖监测的重要工具[4]，但要真正发挥其作用，必须做到科学、合理、准确、规范使用和管理便携式血糖仪，不断提高便携式血糖仪的检测和质量管理水平 [2]。
3.1医院便携式血糖仪的选择不规范。
刘云峰等提出不同厂家、不同型号血糖仪的检测结果存在差异，在购买血糖仪时应统一品牌、统一型号，才利于检测结果的统一和室内质控、室间质评的开展与评价[4]。王薇等提出不同厂家、不同型号、不同种类的血糖仪通过室间质评，会出现检测结果较差，离散程度很大，只有进行规范化的管理，加强室内质量控制，并参加室间质量评价与对比，才能保证便携式血糖仪监测结果的准确性，确保便携式血糖仪的临床应用价值[5]。本调查显示：本县有24所医疗机构用了两种或两种以上不同厂所、不同型号的便携式血糖仪，而另外4所医疗机构中，仅县医院一所医疗机构使用的强生Nova StatStrip电脑血糖仪符合《便携式血糖仪的规范使用与质量控制中国专家共识》中便携式血糖仪医疗机构准入的性能要求[2]，其原因是多数基层医院不知晓便携式血糖仪的准入要求，在仪器的选择上只考虑厂商执照、价格。因此，基层医疗机构应加强行业标准和规范的学习，积极转变观念，严格按准入要求购买便携式血糖仪。
3.2基层医护人员使用便携式血糖仪监测血糖的操作不规范。
调查显示，便携式血糖仪的操作者都是临床工作的医生或护士，而非实验室人员，不仅自身缺乏相关专业理论知识，还未得到医院的系统操作培训与考核。各医疗机构须对相关人员进行专业培训和考核，要求其了解血糖仪的测定原理，熟练掌握血糖监测操作规范及流程，掌握仪器和试纸条的使用、质量控制及失控后的处置、保养、维护、注意事项等[5]。为保证便携式血糖仪检测值的准确性，基层医疗机构应重视便携式血糖仪相关培训与考核，并严格执行操作员必须经培训并考核合格，方能从事便携式血糖仪的操作原则。
3.3质控现状不理想。
影响便携式血糖仪检测准确性的因素很多，其中便携式血糖仪的校准及试纸的保存是最重要的2个因素[7]，便携式血糖仪在检测血糖时需要作校准的情况主要有：每台血糖仪每个检测日应作质控，当更换新批号试纸条、更换电池、仪器及试纸条可能未处于最佳状态时、当试纸曾暴露在存储温度范围（4-30℃）外时，都应重新追加1次质控；每年参加1次由国家卫计委临床检验中心组织举办的室间质量评估活动，每年进行1次便携式血糖仪与检验科实验室生化仪方法学比对活动[2]。试纸条必须储存在原装盒内，不得在其他容器中盛放 [7]，原卫生部办公厅关于《医疗机构便携式血糖仪检测仪管理和临床操作规范（试行）》中规定，试纸及校正液开封后有效期为3个月。采血后应轻拿轻放便携式血糖仪，因便携式血糖仪是高度敏感的电子仪器，发生移动或倾斜都会影响血糖值[8]。表2显示：本县便携式血糖仪质控现状不佳。监管部门应严格按规范，加大各医疗机构便携式血糖仪质量控制管理的监管力度，以提高便携式血糖仪检测值的准确性。
3.4 便携式血糖仪的维护和保养不到位。
仪器设备的维护保养是其管理的一项常态工作，作好维护保养既能节省更新仪器设备所需资金，又能提高其使用寿命，确保其正常使用，最大限度地发挥效益；其维护保养需要专人管理。表2显示：只有县医院做到了专人每天维护保养，其余27所医疗机构均不到位。各所医疗机构应制定贮存、维护、保养管理规程。
4 总结
在实际临床操作中，本县绝大多数医疗机构在便携式血糖仪使用中存在血糖仪厂家和种类不统一、质量控制管理不全面、操作流程不规范等，影响了便携式血糖仪监测血糖的准确性。故民族地区基层医疗机构应严格执行便携式血糖仪的准入制度，统一建立便携式血糖仪临床使用管理制度，制度应包括人员培训和考核规程、质控规程、标本采集规程、血糖检测规程、检测结果报告出具规程、维护及保养管理规程、废弃物处理规程等方面内容。做到全面质控管理便携式血糖仪，才能确保其检测结果准确可靠，而不影响临床诊断和疾病治疗。
参考文献
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论文作者:雷雪琼 杨端云
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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