明显，经过治疗可在48h内转复为窦性心律，但容易复发，且随时间的推移呈现发作逐渐增加的趋势。近年来随着心脏电生理技术的发展,射频消融术在临床上得到了广泛的应用。但是该手术在术中、术后极易发生各种并发症,且部分并发症对病人的生命健康安全造成极大的威胁。我们选取在我院行射频消融术治疗的46例房颤病人,回顾性分析了其临床护理资料,现将具体情况报告如下。
l资料与方法
1．1一般资料：回顾性分析我院近3年收治的接受射频消融术治疗的46房颤患者临床资料，其中男性24例，女性22例；年龄25-75岁，平均年龄(55．7±12．6)岁；病程6个月-15年，平均病程(6．7±0．9)年。25例为阵发性房颤患者，21例为持续性房颤患者。所有患者均在药物治疗无效、疗效不佳后接受射频消融治疗，且均签署手术知情同意书，排除患有先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等患者。
2围手术期护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
因患者病程长，病情的反复发作，患者及其家属均有不同程度的心理压力。房颤射频消融术后有一定的复发率，且房颤射频消融成功与否不是即刻体现的，需要一定时间，一般为3个月，3个月内部分患者还可能出现房性心动过速、房扑或房颤，要坚持服药和观察，但3个月后60%的患者阵发性房颤可恢复正常。医护人员要以高度的责任心，耐心地给患者解释疾病的有关知识，帮助患者克服不良情绪，帮助家属调整心态。
2.2.2术前准备 a术前检查。一般化验常规包括血、尿、便、生化全套、血型、血脂、凝血四项、血气分析、甲状腺功能等。特殊检查包括心电图、超声心动、胸片、动态心电图、食管超声、左房CT等。b向患者解释房颤射频消融的目的、方法及注意事项，消除疑虑。c常规备皮，以保证术中无菌操作，并在左上肢留置套管针。备皮范围：上颌以下至两乳头连线以上，两侧至腋中线；脐以下至大腿上缘（ 包括腹股沟及会阴部）。d碘过敏试验。e术前宣教。术前和术后禁食产气的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆，因术后需平卧易引起腹胀，但患者无需禁食；术前练习床上大小便。
2.2 术中护理
术中密切观察患者的面色，体征和患者的自我感觉，协助患者平卧于治疗床上，连接好心电监护仪，心电生理记录仪，射频仪，专人负责除颤器，鼻导管吸氧。建立静脉通道，协助医生进行动静脉穿刺，心电生理检查，标测定位及射频消融。术中注意观察是否出现室颤，窦停，心肌穿孔，心包填塞，导管断裂等。对射
频消融未能诱发者及射频后需要验证疗效者，行异丙肾上腺素试验。随时观察血压，心率和血氧饱和度，术中常规应用芬太尼2 ug/min·kg 持续静脉泵入止痛。
注意给药剂量和速度，及时评估患者的疼痛，根据评估结果追加芬太尼的剂量，关注患者呼吸情况以及口鼻分泌物情况，避免误吸和呼吸抑制的发生。鞘管拔除后，护士应在左锁骨下静脉或股静脉穿刺点处压迫止血5min，注意压迫点准确，不影响动脉搏动。
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2.3术后护理
2．3.1生命体征的观察 术后入CCU监护，遵医嘱监测心率、心律、血压、呼吸的变化并做好记录、密切观察患者有无心律失常及心包填塞征象。每天测体温3次，如有发热应观察穿刺伤口是否感染和感染性心内膜炎，应立即报告医生处理。术后每天描记全导联心电图，观察有无各种心律失常。
2．3.2麻醉后护理 全麻后应注意保温，头偏向一侧，防止呕吐后误吸，床边常规备吸痰器，保持呼吸道通畅，病人完全清醒后方可进水、进食。必要时给予约束带以防发生意外。
2.3．3肢体及穿刺伤口的护理 术后平卧12-24小时，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺静脉处加压包扎6小时，密切观察切口敷料的情况，保持切口干燥，如发现渗血、渗液应及时更换，并重新加压包扎。观察足背动脉搏动情况，肢体的温度及颜色，有无肿胀及静脉回流障碍。术侧肢体制动期间予以肢体按摩。
2.3．4药物护理 术后常规静脉滴注抗生素，给药过程中要熟练各通路之间的配伍禁忌，给药方式，严格“三查七对”，杜绝差错事故的发生。
2.3.5抗凝治疗 术后3d，以皮下注射的方式给予患者5000U低分子肝素，每天2次，告知患者用药目的和注意事项，同时对口腔、皮肤有无出血倾向进行密切观察。
3结果 本组患者中，术中出现迷走神经反射1例，右股静脉穿刺处血肿2例，42例成功，2例好转，2例失败。
4 讨论
心房颤动是临床最常见的心律失常之一，目前射频消融术已经成为治疗心房颤动的重要方法。2008年经导管消融心房颤动中国专家共识建议对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗方法[2]；对病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗。对病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。射频消融术可明显提高心房颤动患者的生活质量,但房颤射频消融术具有时间长、难度大、且术后易出现严重并发症的缺点。要求护士做好心理护理，术前准备，术后护理。重视护理，减轻患者的生理心理负担，早日康复。其中，术前护理人员应向患者及家属做好解释工作，介绍射频消融术治疗心房颤动的意义及手术存在的风险，注意事项，解除患者顾虑和紧张情绪，使其身心处于接受治疗的最佳状态。术中密切观察患者有无呼吸困难、胸闷等心衰症状出现，严密监测患者的意识，动脉血压、心律、心率、氧饱和度、尿量、尿色等变化。保证各抢救物品，药品的完整性，随时紧急备用，熟练配合，发现异常通知术者，同时遵医嘱进行处理或急救。积极做好术中密切配合，能为术者提供逐项实时的动态信息，缩短手术时间，保证手术的安全。另外，射频消融术治疗房颤术后并发症的发生率达6%-6.5%，常见的有心脏填塞，迷走神经反射，肺静脉狭窄和心房-食管等，因此，护理人员术后应密切观察患者的心电、血压、神志等变化，重视患者主诉，发现异常尽早告知医生，一旦确诊，及时配合医生做好抢救工作。
综上所述，本组实施优质护理措施后，术后并发症发生率得到大幅度的降低，为射频消融术治疗效果的充分发挥提供助力，同时促进患者尽快康复，全面保障其生命安全。
参考文献
1李海楠，吕晓静．房颤患者行射频消融术的护理[J]．护士进修杂志，2018，29(24)：2240-2242．
2祖丽．20例房颤射频消融术的手术配合及护理阴[J]．中国现代医生，2018，52(30)：67-69．
论文作者:齐蓓
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 射频论文; 术后论文; 房颤论文; 静脉论文; 导管论文; 心房论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;