中国中医科学院眼科医院 100000
【摘 要】目的:探讨和分析膝骨性关节炎患者焦虑抑郁的现状及相关因素分析，为膝骨性关节炎患者临床疾病管理和护理提供合理的依据。方法：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对中国中医科学院眼科医院骨科2015年1月-2016年6月100例中老年住院患者进行问卷调查，收集一般资料和评估焦虑抑郁程度。结果：中老年膝骨性关节炎患者有75%的患者有中度及以上的焦虑症状，有81%的患者有中度及以上的抑郁症状。性别、年龄、患病时间、文化程度、居住方式是患者心理焦虑抑郁的相关影响因素（p＜0.05）。结论：中老年膝骨性关节炎患者存在严重的焦虑抑郁心理，这种心理与性别。年龄、文化程度、付费方式、居住方式、患病时间有关。临床医护人员应给予患者个性化的干预措施，减轻患者焦虑抑郁的心理痛苦，提高患者的生存及生活质量。
【关键词】中老年；骨性关节炎；焦虑抑郁；相关因素
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-353-02
骨性关节炎（OA）是一种常见于老年人群的渐进性退行性的慢性关节性疾病，有研究显示，该病的发病率仅次于心脏病，有“不死的癌症”之称[1]。该病主要表现为关节疼痛[2]，病程长，给中老年患者的心理和生活带来极大的痛苦。本研究应用汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表对中国中医科学院眼科医院骨科2015年1月-2016年6月住院的100例中老年患者进行调查，分析中老年膝骨性关节炎患者的心理焦虑抑郁现状，并探讨其相关因素，以期为中老年膝骨性关节炎患者的疾病管理提供合理的理论依据，并为进一步提高患者的生存质量提供新的干预方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采取便利抽样的方法，选取2015年1月至2016年6月在中国中医科学院骨科医院住院的100名中老年膝骨性关节炎患者作为研究对象。纳入标准:①年龄＞44岁；②疾病诊断标准参照2010年美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟联合推荐的类风湿关节炎分类标准和脊柱关节炎诊断标准[3]，2007中华医学会骨科分会制定的骨关节炎诊治指南[4]；③意识清楚，能够用中文进行交流；④知情同意并自愿参与本次研究。排除标准:①患有其他严重疾病，如癌症等；②患有其他严重疾病，如癌症等。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料调查问卷 有研究人员自行设计，包括性别、年龄、患病时长、居住情况、文化程度、付费方式、婚姻状况等，采取自主赋值的方式，赋值情况见表1。
1.2.1.2 焦虑抑郁判断标准 根据汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）与汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者进行焦虑抑郁状态评估。HAMA采用14项评分量表，每项采用0-4分5级评分法，0=无症状，1=轻微症状，2=中等症状，3=轻度症状，4=严重症状，总分＜7分=无焦虑症状，7-14分=轻度焦虑症状，14-21分=中度焦虑症状，≥21分=中度焦虑症状；HAMD采用24项评分量表，每项采用0-4分5级评分法，0=无症状，1=轻微症状，2=中等症状，3=轻度症状，4=严重症状，总分＜8分=无抑郁症状，8-20分=轻度抑郁症状，20-34分=中度抑郁症状，≥34分=中度抑郁症状；我科有5名经过培训的护理人员进行评价，3名护理人员间的信度为0.95。
1.2.2 调查方法 调查前研究人员说明研究意义和目的，在研究对象符合纳入标准并且同意的基础上，由研究人员发放问卷，研究对象独立自评，填写完毕，由研究人员检查资料的真实性及完整性，对读写不方便的患者，由研究人员逐条询问并根据其意愿代为填写。本研究实际发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。
1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，患者的一般资料、焦虑抑郁得分情况采用描述统计方法，焦虑抑郁的影响因素采用的多元线性回归分析。
2 结果
2.1 患者一般资料调查 见表1
3 讨论
3.1 患者焦虑抑郁心理较情况严重 本研究结果显示，中老年膝骨性关节炎患者焦虑与抑郁中度及以上的发生率高达75%和81%，对患者的日常生活和工作造成严重的影响，因此，提示医护人员乃至整个社会应该更加关注和重视中老年焦虑抑郁患者的心理痛苦状况，并借助焦虑与抑郁量表进一步加强和完善健康教育内容，提高中老年患者对骨性关节炎的正确认知，进一步改善他们心理状况，提高生活质量。
3.2 患者焦虑抑郁的相关因素分析 表3显示，影响患者抑郁的影响因素有性别、年龄、患病时间、文化程度，与性别和文化程度呈负相关关系，与年龄和患病时间呈正相关关系；影响患者焦虑的因素有年龄、居住方式、文化程度，于年龄呈正相关关系，与居住方式和文化程度呈负相关关系。根据表3结果显示，其相关性较大，p值均小于0.05。
3.2.1 性别 本研究结果显示，患者抑郁与性别有关，女性患者的抑郁程度较男性患者的抑郁程度大。女性患者的心理承受能力本来就低，在中国的大部分家庭中，女性是主力，料理家中的日常行为及生活，因此，在日常的治疗与护理中应多了解女性患者的心理状况，了解其家庭状况，根据实际情况给予合理的针对性的干预措施，教育患者放松情绪，减轻焦虑的情绪，提高生活质量。
3.2.2 年龄 本研究结果显示，患者的焦虑与抑郁均与年龄有关，本研究结果显示，年龄越大的患者心理出现焦虑与抑郁的症状就越明显，这可能与疾病和患者本身有关，一方面，本病的病程长，疼痛度较大，坚持长期的预防及治疗会打击患者的信心，另一方面，年龄越大，对疾病治疗的信心可能越小，从而给患者造成心理的焦虑与抑郁，此种情况下，应指导患者坚持已经制定好的计划，注意疾病的自我预防及自我管理方式，建议临床护理人员进一步加强年龄较大的中老年膝骨性关节炎患者的心理指导与健康教育，结合中老年膝骨性关节炎患者不同程度的心理焦虑与抑郁提出个性化的干预措施。
3.2.3 患病时间 本研究显示，患病时间越长，患者抑郁的心理症状越严重，本病的患病时间长，长时间的膝骨关节疼痛会给患者造成严重的心理抑郁，因此，对于患病时间长的患者，应指导患者坚持长期自我预防及自我管理疾病，告知患者管理疾病的方法及减轻疾病加重的措施。
3.2.4 文化程度 表3 结果显示，文化程度越低对患者造成焦虑及抑郁的心理压力越大。膝骨性关节炎病程长，注意事项繁多，并需要长期的治疗和患者的自我控制管理，文化程度低的患者对疾病知识本身就难以理解并掌握不全面，在日常的自我管理控制中，不能够较为全面的观察病情的变化，在自我疾病管理与控制的过程中无疑会加重他们的焦虑与抑郁的心理变化。因此，护理人员应加强对中老年患者膝骨性关节炎基础知识的普及，日常生活中应耐心聆听患者的述说，并为其做出合理简单易懂的解释，以增强其对膝骨性关节炎治疗的信心。
3.2.5 居住方式 本研究显示，患者独自居住会造成患者焦虑的情绪，独自居住的患者孤独感较强，长期缺乏孤独感会加重患者焦虑的情绪，医护人员应指导有子女的患者与子女同住，没有子女的患者，多与病友或小区的邻居聊天，转移疾病带来痛苦，减轻焦虑，保持愉悦的心情，有较好的生活状态，提高生活质量及水平。
本研究显示，绝大多数的膝骨性关节炎患者存在焦虑与抑郁的心理问题，这种不健康的心理问题会对患者的日常生活造成严重的影响，膝骨性关节炎患者临床上的医护人员的关注，并应根据患者的具体情况给予针对性的治疗与护理干预措施，减轻患者的焦虑与抑郁，减少患者的心理痛苦，提高患者的生活生存质量。
参考文献：
[1] 钱春美，沈艳婷，袁秀荣，等.骨性关节炎研究进展[J].老林中医药，2016,36（5）：538-540.
[2] TORRES L,DUNLOP DD,PETERFY C,et al.The relationship between specific tissue lesions and pain severity in persons with knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2006,14（10）：1033-1040.
[3] Ritchlin CT,Kavanaugh A,Glandman DD,et al.Treatment recimmendations for psoriatic arthriti[J].Ann Rheum Dis,2009,68（9）：1378-1394.
[4] 吴红花，张洪波，刘健，等.类风湿关节炎住院妇女焦虑抑郁症状及相关因素[J].现代预防医学，2008,35（8）：1437-1440.
作者简介：王海燕，本科学历，副主任护师，中国中医科学院眼科医院护理部。
论文作者:王海燕,付海英,黄少兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 关节炎论文; 症状论文; 中老年论文; 心理论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;