（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】目的：对我院TPN处方进行调查分析，为临床合理使用提供依据。方法：对我院2014年6月的6100份TPN医嘱进行了回顾性点评分析。结果：我院TPN医嘱在剂量错误、成分不全、离子溶度超标、医嘱中成分重复等方面存在一定的问题。结论：我院对于TPN的使用上还需要改进，进一步规范TPN的使用方法，提高TPN的合理使用。
【关键词】 TPN处方；医嘱分析；干预实践
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0377-02
全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法[1]。由周围静脉或中心静脉插管的输液技术输入氨基酸、糖、脂肪、电解质及微量元素，对于不能经消化道摄取营养或长期摄入量不足处于消耗状态的病人的一种治疗方法。
1.资料与方法
通过我科静配中心对我院2014年6月所使用的6100份TPN医嘱进行了回顾性点评分析。
2.结果
通过我院配置中心统计，2014年6月共分析6100份TPN医嘱，其中TPN不合理医嘱共56份。具体错误类型分布见表1。
3.TPN不合理医嘱分析
3.1 缺少必要成分
处方一：脂肪乳(力能MCT)/20% 250毫升，(乐凡命)复方氨基酸(18AA-2)/8.50% 750毫升，氯化钾针/10% 10毫升*2支，(复合)脂溶性维生素/水溶性维生素/1盒。
用药分析：葡萄糖，氨基酸，脂肪乳为营养袋三大主要成分。仅脂肪乳在病人有禁忌症时可以不添加。缺少主要成分，则无法组成营养袋。如上所示医嘱情况，氨基酸、脂肪乳可分别单独输注。
3.2 添加其他治疗性药物
处方二：脂肪乳(力能MCT)/20% 250毫升*1瓶，氯化钾针/10% 10毫升*2支，雷尼替丁针/50毫克*2支，葡萄糖/5% 500毫升*1瓶，(嘱托)中性胰岛素注射液8单位，氨基酸(洛安命)/12.5克/250毫升*1瓶。
用药分析：肠外营养中加入其他药物的做法虽可减少液体的输入量，减少因操作引起的导管感染，以及缩短给药工作量。然而，肠外营养理化性质的复杂性决定了它与静脉用药之间在相容性方面有着复杂的相互作用。影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何药物的。
3.3 阳离子浓度超标
处方三：葡萄糖(双管)/5% 250毫升*1袋，(乐凡命)复方氨基酸(18AA-2)/8.50% 250毫升*1瓶，5%GNS/500毫升*1瓶，脂肪乳(力能MCT)/20% 250毫升*1瓶，氯化钾针/10% 10毫升*3支，硫酸镁/25.0% 10毫升*1支，(复合)脂溶性维生素/水溶性维生素/1盒。
用药分析：阳离子可以中和脂肪乳乳滴表面的负电荷，导致脂肪乳破乳分层，一价阳离子不宜超过150mmol/L，二价阳离子不宜超过5mmol/L[2]。
3.4 医嘱中成分重复
处方四：50%葡萄糖针/50.0% 100毫升*2瓶，脂肪乳(力能MCT)/20% 250毫升*1瓶，(维它利匹特)脂溶性维生素II/10毫升*1支，葡萄糖(双管)/5% 250毫升*1袋，力太(丙氨酰谷氨酰胺)/20.00% 100毫升*1瓶，(复合)脂溶性维生素/水溶性维生素/1盒，复方氨基酸（20AA）注射液/50克/500毫升*1瓶。
用药分析：维他利匹特为脂溶性维生素，复合维生素中也含有脂溶性维生素，为成分重复。脂溶性维生素在人体内代谢较慢，超量使用易至积蓄性中毒。
4.小结
近年来，药师在临床营养支持中的作用越来越受到重视，药师的参与能明显的提高临床营养支持的安全性和有效性[3]；本文中，药师通过审方的方式拦截不合理的胃肠外营养医嘱就是药师参与医疗过程的良性表现。胃肠外营养处方通常需将多种药品配置在同一容器中，成分复杂，药师审核在保证药物之间的配伍稳定性、相容性及营养处方中的营养素间的搭配合理性，能量供给量足够与否等方面起着至关重要的作用。当然，在新形势下药师只有不断充实自己药学，临床治疗等方面的知识，才能在复杂、情况多变的临床一线提供真正的合理用药服务。
【参考文献】
[1]俞维英.我院全肠外营养处方质量分析[J].海峡药学，2010, 22(4):146-147.
[2]谢黎崖.伊丽.邱杏桃.6401份全肠外营养液使用情况分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2007,7(6):435-437 .
[3]秦侃.临床药师在营养支持团队中的地位和作用[J].中国医院药学杂志，2009，29（6）：499-501.
论文作者:郭剑浩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/25
标签：医嘱论文; 营养论文; 维生素论文; 处方论文; 脂肪论文; 药师论文; 我院论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;