河南省郑州人民医院 450003
摘要：目的 探讨经尿道铥激光前列腺切除术后围手术期护理方法和临床效果。方法 选取我院2014年11月至2015年4月住院的良性前列腺增生患者26例，对26例经尿道铥激光前列腺切除术治疗的良性前列腺增生患者进行围手术期护理并进行回顾性分析，观察护理效果，认为做好患者入院后护理评估、完善各项术前准备、术前做好患者心理、饮食等方面的护理与指导、术后密切观察病情、做好留置导尿管、持续膀脱冲洗、预防下肢静脉血栓与出院指导。结果 26例良性前列腺增生患者经过细致的围手术期护理，均顺利完成手术，所有患者术后均康复出院，无 1 例有明显并发症发生。术中术后无严重血尿，术后膀胱持续冲洗时间1～3天，导尿管留置时间 3～7 天，术后住院4～8天，平均 6.3 天。结论 经尿道铥激光前列腺切除术是一种安全可靠的新型手术方法，通过合理完善的围手术期护理措施以及术后的密切观察病情可提高患者的治疗依从性、使患者更好的适应手术过程、降低术后并发症的发生率，并促进患者术后恢复，缩短住院时间。
关键词：前列腺增生；激光；前列腺切除术；护理
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术被认为是BPH治疗的金标准[1]，但高龄、手术耐受力差、出血等一直是限制经尿道前列腺电切术疗效的主要因素[2]。临床上需要更安全微创的疗法治疗BPH。铥激光因其良好的特性是近年来开展治疗良性前列腺增生的一种理想微创手术[3]。我院于2014年11月至2015年4月应用铥激光治疗BPH患者26例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年11月至2015年4月在我院行前列腺电切的患者26例，年龄55～86岁，平均70岁，病程半年～7年，平均3年，临床主要表现为排尿等待、尿线变细、夜尿次数增多、尿潴留。5例患者合并高血压、糖尿病、肾积水及肾功能不全。所有患者经过国际前列腺症状评分（IPSS）、直肠指诊、超声、尿动力学和PSA检查诊断为BPH。术后病理检查结果仍为BPH。
1.2 方法 所有患者入院后积极行相关检查，有基础疾病的患者治疗原发病后，经相关科室评估能耐受手术，方行经尿道铥激光前列腺切除术。采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位。术中应用生理盐水为冲洗液，术后留置三腔尿管。
2 结果
26例良性前列腺增生患者经过细致的围手术期护理，均顺利完成手术，所有患者术后均康复出院，无1例有明显并发症发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中术后无严重血尿，术后膀胱持续冲洗时间1～3天，导尿管留置时间 3～7 天，术后住院4～8天，平均 6.3 天。
3 护理
3.1 术前护理 针对良性前列腺增生行经尿道铥激光前列腺切除术的患者做好入院护理全面评估，讲解术前术中术后注意事项等，术前不要吸烟饮酒；陪同患者做好各项检查，指导患者练习自主排痰、深呼吸；术前禁食12ｈ，禁水4ｈ；BPH患者高龄，疾病相关知识缺乏，做好心理护理，针对患者的个体情况，主动交流沟通，了解患者的心理反应，细致耐心地给予安慰、疏导，消除患者焦虑、恐惧等不良心理反应；对患者心理的疑惑不解给予详细解答，说明手术治疗的必要性和重要性，积极配合手术治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后患者未完全清醒时去枕平卧、头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，术后第一时间告知患者手术顺利完成情况，安抚患者的心理，取得术后护理的配合；严密观察病情变化，监测生命体征，能及时发现问题，如术后出现烦躁、
血压明显升高或降低，血氧饱和度明显降低，寒战发热等，应立即报告医师及时进行处理。肛门排气后给予患者饮食指导，给予高营养、高蛋白、高热量及新鲜蔬菜、水果饮食，从流质饮食到普通饮食，逐渐过渡。
3.2.2 导尿管护理 留置尿管时应加强无菌操作，每日两次用0.5%碘伏擦洗尿道口，并嘱咐病人多喝水，防止发生泌尿系统感染，尿管固定于床边时，要留有足够的长度，以免翻身或活动时脱落，保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱落，注意观察尿量及颜色。
3.2.3 膀胱冲洗护理 术后持续膀胱冲洗的目的是冲出前列腺窝创面及膀胱内血凝块，防止血块凝集，阻塞尿管。同时膀胱内血块可以刺激膀胱产生膀胱痉挛，加重患者的痛苦，导致术后大出血发生的可能[4]。膀胱冲洗速度视冲洗液的颜色而定，冲洗液颜色鲜红，应加快冲洗，颜色浅，应减慢速度，冲洗一直到颜色清亮为止。冲洗过程中应检查引流管是否通畅，如发生阻塞，可以采用60ML注射器吸出阻塞的血块。
3.2.4 预防静脉血栓的形成 高龄、术中采用截石位、术后制动、手术继发高凝状态、止血药的应用均是静脉血栓形成的高危因素，临床常见的多为下肢深静脉血栓，临床表现为突发的下肢疼痛肿胀，其确诊依赖于下肢血管彩超[5]。针对上述高危因素，术后早期应用气压治疗泵帮助患者按摩双下肢、鼓励患者床上活动肢体做踝泵运动。在冲洗液清亮、停止膀胱冲洗后，鼓励患者早下床活动。
3.3 出院健康指导 术后前列腺窝的修复常需3～6个月，术后3个月尿中稍带血属正常情况，出院前应告知患者。术后 3个月内应避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活、久坐等，以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。饮食清淡，避免辛辣刺激食物，多饮水、多食粗纤维饮食，保持大便通畅，以防继发性出血。嘱患者若尿线变细，有发生尿道狭窄可能，应及时就诊，定期复查。
4 讨论
铥激光是近年来开展治疗良性前列腺增生的一种理想微创手术，因其良好的特性明显提高了手术安全性。而完善各项术前准备、术前做好患者心理、饮食等方面的护理与指导、术后密切观察病情、做好留置导尿管、持续膀脱冲洗、预防下肢静脉血栓的护理与出院指导，可以帮助患者顺利度过围手术期，缩短住院时间，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：259.
[2]刘春来，李宁，刘屹立，等，铥激光气化切除术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较.中国激光医学杂志，2011，20（2）：102-105.
[3]曹新君，史新华，付娜娜.经尿道铥激光前列腺切除术的护理体会.新疆医学，2009，39：109-110.
论文作者:周俊英,陈聪,侯晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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