山东省莱州市中医医院 261400
【摘 要】目的：分析经脊柱后路椎间盘镜手术治疗L-4/L-5椎间孔狭窄临床效果。方法：选择我院2013年8月-2015年7月之间收治的74例L-4/L-5椎间孔狭窄患者作为观察对象，根据患者入院日期尾数的奇偶分为实验组40例和对照组34例。对照组患者应用肌间隙入路椎间融合术治疗；实验组则应用经脊柱后路椎间盘镜手术治疗。对两组患者的治疗效果、VAS评分和JOA评分结果进行对比。结果：实验组患者治疗优良率高于对照组，差异结果显著（P＜0.05）；治疗后实验组患者的VAS更低、随访3个月和6个月实验组患者的JOA评分均优于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经脊柱后路椎间盘镜手术治疗L-4/L-5椎间孔狭窄对比以往的肌间隙入路椎间融合术具有更好的临床效果，能够显著改善患者健康、促进功能恢复，具有较高的应用价值。
【关键词】经脊柱后路；椎间盘镜手术；L-4/L-5椎间孔狭窄；临床效果
椎间孔狭窄属于临床中相对少见的腰椎管狭窄疾病，主要病因在于腰椎间盘外侧椎体后缘发生骨质增生，超过3/4的椎间孔狭窄位于L-4/L-5椎间，通常情况下有足够的空间能够容纳神经根，但是如果出现椎间孔解剖异常或者神经根变粗的情况下同样会产生压迫【1】，进而出现下肢疼痛、麻木以及神经功能损害症状，给工作与生活造成很大的影响。临床中大多选择手术治疗椎间孔狭窄，其中肌间隙入路椎间融合术的应用较为广泛，但是实践发现该术式的临床效果不理想、无法显著改善患者功能及疼痛。经脊柱后路椎间盘镜手术是一种较为新型的术式，有研究表明治疗L-4/L-5椎间孔狭窄的疗效可靠。本文通过分组研究探讨这两种术式的临床作用，现将结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年8月-2015年7月之间收治的74例L-4/L-5椎间孔狭窄患者作为观察对象，纳入标准为：（1）有典型的腰腿疼痛症状，累及范围主要是L4、L5神经根；（2）通过X线片或者其他影像学手段确诊为L-4/L-5椎管狭窄；保守治疗3个月之后未见明显好转。所有患者对本次研究知情同意，排除游离合并骨性椎管狭窄的患者、腰椎退行性病变畸形的患者等【2】。
根据患者入院日期尾数的奇偶分为实验组40例和对照组34例，实验组有男性24例、女性16例；年龄最小为48岁、最大为72岁，平均为（59.2±6.8）岁。对照组有男性21例、女性13例；年龄最小为49岁、最大为71岁，平均为（58.8±6.5）岁。对两组患者的基线资料实施统计学分析，发现差异结果不具有显著性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者应用肌间隙入路椎间融合术治疗，具体为：患者采取气管插管全身麻醉之后采取俯卧位，于棘突双侧2.5cm的位置行长纵向切口暴露出椎弓根入点，在透视状态下置入规格合适的椎弓根螺钉；随后采取压迫止血处理，暴露出纤维环后矩形切开，将椎间盘组织切除并将上下终板上的软骨清除；冲洗之后填入松质骨，进行植骨融合，安装纵形连杆；手术完成后关闭切口，无需引流。
实验组则应用经脊柱后路椎间盘镜手术治疗，常规消毒之后采取俯卧位，患者腹部适当悬空，用过C臂X线机进行定位，对患者采取局部浸润麻醉；结合病变侧位到棘突左侧或者右侧椎弓板实施分离；采用纱布止血之后将导针插入扩张之后进行椎弓板开窗，将工作通道周围的软组织清除之后连接窥镜套管，调整视距；使用咬骨钳对黄韧带以及椎板进行清除，适当扩充神经通道，如果有突出的椎间盘应及时摘除；精神应该适度牵开，探及变性髓核组织后将纤维环切开，将变性组织清除之后注入几丁糖防止神经根粘连，手术结束后冲洗止血，引流，引流管于24h拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3观察指标
（1）优良率：优：治疗后疼痛症状消失、运动能力正常，生活和工作恢复正常；良：疼痛偶尔发生，能够从事轻松的日常工作与生活；可：临床症状得到一定的缓解，但是疼痛仍有发生，无法正常工作；差：临床症状无改善，疼痛严重【3】。（2）VAS评分：采用视觉模拟评分法对患者疼痛症状进行了解。（3）JOA评分：了解患者的主观症状和客观体征，总分为30分，得分越高代表功能情况越小。
1.4统计分析
本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件中实施数据处理，计数资料与计量资料分别采用百分比与均数±标准差的形式表示，比较采用卡方值/t值检验。以P＜0.05代表实验组和对照组差异结果具有统计学意义【4】。
2、结果
2.1实验组和对照组患者的优良率对比
实验组40例患者中，评价为优的有25例、评价为良的有10例、评价为可的有3例、差2例，总的治疗优良率为87.5%；对照组34例患者中，评价为优的有13例、评价为良的有9例、评价为可的有7例、差5例，总的治疗用量为64.71%。实验组优良率明显高于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗前后的VAS与JOA评分
实验组手术前后的VAS评分分别为（6.25±1.52）分和（0.72±0.21）分，对照组患者分别为（6.31±1.43）分和（1.66±0.30）分，治疗后实验组患者的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
随访3个月期间，实验组患者的JOA评分为（26.77±1.32）分、随访6个月为（24.68±1.36）分；对照组患者随访3个月和6个月的JOA评分则分别为（19.65±1.08）分和（20.12±1.17）分。实验组随访期间的JOA评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
椎间孔狭窄梳理脊柱退行性病变，发生之后会导致神经根压迫、进而引发严重的腰腿疼痛【5】，不利于患者生活质量的提高。以往，肌间隙入路椎间融合术是治疗该病的主要方式，能够较好的缓解临床症状，但是相对而言手术的难度较大，还有可能造成神经根损害或者硬膜撕裂，对患者疼痛以及神经功能的改善结果不明显。通过经脊柱后路椎间盘镜手术治疗，微创方式对患者脊柱稳定性造成的影响小，能够较好的实现椎间孔减压、椎体融合【6】，很大程度上减少对脊柱后韧带造成的损伤，手术造成的反应小。本文中，采用经脊柱后路椎间盘镜手术治疗的实验组患者治疗优良率、疼痛结果和JOA评分均优于对照组，提示经脊柱后路椎间盘镜手术治疗椎间孔L-4/L-5具有很高的应用价值，值得研究和推广。
参考文献：
[1]李建江，佟敏，艾克拜尔•艾拜也都拉等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎椎间孔狭窄的早期临床疗效观察[J].北京医学，2015，37（10）：949-951.
[2]刘新民，李悦，管波清等.经椎间孔椎体间融合术治疗退变性腰椎间孔狭窄症的临床疗效[J].中国骨与关节杂志，2016，5（1）：48-53.
[3]顾广飞，张海龙，贺石生等.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症[J].中华外科杂志，2011，49（12）：1081-1085.
[4]王渊明.椎间盘镜下微创椎管减压手术与半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的对比研究[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（20）：1008-1011.
[5]戎利民，刘斌，谢沛根等.显微内镜辅助经皮微创椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病[J].中国骨与关节外科，2012，05（2）：117-122.
[6]杨忠奎，郭祥，唐学锋等.单侧经椎间孔椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗中老年椎管狭窄患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3268-3269.
论文作者:王玉杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：实验组论文; 患者论文; 椎间盘论文; 狭窄论文; 脊柱论文; 腰椎论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;