摘要：目的 本文针对低剂量CT技术在泌尿系结石诊断中的应用价值进行了探究。方法 选取了我院2017年4月至2017年10月收治的临床怀疑泌尿系结石患者作为本次的研究对象，对其进行了自动关电流调节技术，更实施了常规剂量和低剂量CT扫描，常规组的噪声指数在十三，低剂量组的噪声指数在二十五，通过滤过反投影技术、自适应统计迭代重建技术，在两名放射科医师的操作下，评估了患者的结石大小、数量，图像质量、噪声、针对可信度等，对两组扫描的容积CT剂量指数进行了记录，并且计算了有效剂量。结果 低剂量组的平均 ED为 1. 76 mSv，常规组的平均ED为 5. 98 mSv。在图像质量方面，低剂量组，ASIＲ法处理明显比FBP法处理高出很多。结论 对于用自动管电流调节技术及ASIＲ进行有机结合，能够让图像质量得到保障，更让CT扫描辐射剂量一定程度的降低。
关键词：低剂量CT技术；结石；诊断
前言
在医学临床上尿石症比较常见，是一种泌尿外科疾病，主要的临床症状为疼痛、血尿，对于该疾病的诊断，以往都是运用KUB、超声和 IVU 等来实现的，随着近些年社会的进步，推动了医疗技术的迅速发展，螺旋CT技术也取得了一定的成效，在泌尿系结石当中，三维重建技术成为一种非常有效的诊断方法。但是，虽然螺旋CT能够让诊断率得到进一步的提升，然后，患者会受到高辐射剂量的影响。可以说，怎么让患者的辐射剂量一定程度的减少是目前医生及患者都非常关注的话题。所以，本次研究当中，通过自适应统计迭代重建技术( adaptive statisticaliterative reconstruction，ASIＲ) 及自动管电流调节技术的有机结合，对低剂量 CT 扫描在泌尿系结石诊断效果进行了探究，具体详情如下
1 材料与方法
1． 1 一般资料
为了更好的研究本次课题，选取了我院2017年4月至2017年10月收治的临床怀疑泌尿系结石患者作为本次的研究对象，共有患者四十一例，其中有二十例患者为男性，有二十一例患者为女性，年龄范围在二十三至七十六岁之间。临床症状为尿急、血尿等。所有参与研究的患者都签署了知情同意书[1-2]。
1． 2 设备与方法
给患者使用西门子64排CT进行了扫描，在给患者实施扫描前，要求患者身体不能携带任何首饰物品，将体表金属异物排除后，让患者扫描前半小时喝一定量的水，水量为300 ml。然后患者保持仰卧位，对患者的自胸 12 水平至耻骨联合下缘进行扫描，在扫描时，告诉患者要屏住呼吸。扫描过程中，使用120 kV管电压，通过自动毫安调节技术，让管电流保持在10 ～ 400 mA范围内，旋转时间为每圈0. 5 s，螺距 1. 375 ∶ 1，常规组噪声指数设置是十三，低剂量组噪声指数设置是二十五。
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1． 3 图像后处理
两组在图像方面进行了1. 25 mm 层厚重建，重建时使用的是滤过反投影技术( filteredback projection，FBP)，ASIＲ 的权重顺序分别是20% 、40% 、60% 、80%，图像共获得了十组，然后在GE ADW4． 3 工作站将图像测量工作进行完成。在对获得的十组图像进行评估和观察时，选取两名在腹部影像诊断上有五年以上经验的医师，主要观察的内容有：结石的数量、结石大小，具体位置，图像质量等。在诊断时如果两名医师在意见上存在不统一，两名医师可以进行协商[3]。
1． 4 图像质量分析
① 图像质量：本次评分实行五分制，其中图像噪声大、结构显示较为模糊，对于临床诊断要求不符合，一分；图像噪声较大，部分的结构显示不清楚，不符合临床诊断要求，二分；图像噪声一般，一些结构显示欠佳，基本符合临床诊断要求，三分，图像噪声尚可，结构显示较为清晰，符合临床诊断要求，四分；图像噪声很小，结构显示非常清楚，完全符合临床诊断要求，五分。
② 图像噪声：评分为三分制，噪声小，一分；噪声一般，二分，噪声大，三分。
③ 诊断可信度：评分为三分制，无可信度，一分；基本可信，而分；完全可信，三分。
2 结果
2． 1 诊断结果
本次参与研究的患者有四十一例，其中检出一百八十六枚结石，一百六十七枚肾结石，十八枚输尿管结石，有七枚为上段，有四枚为中断，有七枚为下段，一枚膀胱结石，结石大小范围在1.0～44. 8mm，根据结石的大小进行了分类，其中五十六枚小于3mm，四十三枚范围在3～5 mm，四十一枚范围在5～10mm，四十六枚大于10mm。
2． 2 图像噪声客观评分
通过研究，常规组FBP 和低剂量组FBP在图像噪声上的差异非常显著，运用80%ASIＲ 处理后，在图像噪声方面，低剂量组明显有所减少，在感兴趣区图像噪声水平方面，低剂量组明显低于常规组。
讨论
在医学临床上，对泌尿系结石的诊断方面，CT技术起着十分重要的作用，通过研究显示，CT技术能够准确的判断结石，更可以将结石的化学成分进行进一步的区分，这样更利于对患者病情的临床治疗，因此，泌尿系结石是一种复发率极高的疾病，患者需要进行很多次的CT检查。随着早期低剂量 CT 胸部扫描的出现，低剂量CT扫描给广泛的运用到医学临床上。减少辐射剂量的主要方法有增大螺距或降低管电流，前者能够帮助患者有效的减少辐射剂量，然而，图像会在Z 轴上的空间分辨力有所降低，会将一些小病灶遗漏，从而使得危险性进一步的得到提升，可以说，减低管电流是目前泌尿系结石诊断的主要方法[4]。
结束语：
泌尿系结石的有效治疗，治疗前的诊断有着十分重要的作用，目前减低管电流是一种比较有效的方法，能够很大程度的降低辐射剂量，值得临床上的大力推广。
参考文献：
[1]杨尚文,何健,杨献峰,周科峰,朱斌. ASiR算法结合自动管电流调制技术在泌尿系结石CT中的应用研究[J]. 医学影像学杂志. 2016(01)，2-109.
[2]李小虎,余永强,王万勤,刘斌,张翼飞,张帅,陈垦,汪世玉,万宇辉,吴兴旺,周勇,王乐,杨琪放,汪洁. CT能谱成像对泌尿系结石成分分析的初步研究[J]. 中华放射学杂志. 2016 (12)，45-108.
[3]汪素涵,刘昌盛,查云飞. 低剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描泌尿系结石的对比研究[J]. 中华放射医学与防护杂志. 2017 (04)，304-358.
[4]张祺丰,彭芸,李剑颖,刘玥,曾津津. 64排螺旋CT自动管电流调节技术降低泌尿系结石扫描剂量的应用研究[J]. 中国医学影像技术. 2016(09)，32-187.
论文作者:马学义, 妥亚东
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：泌尿系论文; 结石论文; 噪声论文; 患者论文; 图像论文; 剂量论文; 技术论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;