聊城市中心医院
【摘 要】青霉素主要用于革兰阳性球菌、革兰阴性球菌和螺旋体感染的治疗，过敏反应的发生率大3%-6%。因此，在使用各种剂型的青霉素制品前必须先做好过敏试验。目的 对临床青霉素过敏性休克的抢救与护理措施进行探讨。方法 收集本院6例青霉素过敏性休克患者，给予肌肉注射肾上腺素0.3～0.5 mg。同时，静脉滴注地塞米松。进行急救后，给予有效护理。结果 经过上述综合治疗方法，6例患者中，均在15min之内明显好转。结论 使用肾上腺素和静脉滴注地塞米松，在临床治疗青霉素过敏性休克方面有着较好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】抢救；青霉素；过敏性休克
一、青霉素过敏试验（一般采用皮内试验法）
1、皮试剂量：青霉素过敏试验液的剂量以1ml含200-500单位的青霉素生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含青霉素20-50单位，20分钟后观察试验的结果
2、结果判断
（1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状。
（2）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。
试验结果为阳性者禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡上的醒目位置标明“青霉素阳性”，同时告知本人及家属。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近年来6例发生青霉素过敏性休克患者的临床资料，其中男2例，女4例；年龄6~54岁，平均25.1岁；肌肉注射者4例，静脉注射者2例；所有患者均在治疗前做皮肤过敏试验，但均为阴性。6例患者在皮试阴性后给予青霉素治疗，发生过敏反应时间为3~10min，均出现不同程度的呼吸困难、面色苍白、冷汗、烦躁、昏迷等症状，及时给予抢救和相关护理。
1.2 抢救与护理方法
1.2.1 抢救方法 一旦发生过敏性休克反应，立即给予肌肉注射肾上腺素（0.1%）0.3～0.5 mg，对症状不缓解的患者每10~15min重复注射一次；同时给予静脉滴注地塞米松15~20mg。呼吸困难者给予人工呼吸、吸氧，对喉头发生水肿引起窒息的患者及时给予气管切开；对于低血压的患者给予血管活性药物治疗；补充血容量，主要采用右旋糖酐溶液；对于心搏骤停的患者及时给予心脏按压。
1.2.2 护理方法（1）立即停用青霉素，更换新的输液器，尽快建立两条静脉通路，进行急救处理。帮助患者取平卧位，头和躯干均抬高15度左右，下肢抬高25度左右，注意患者的保暖和安静，尽量避免搬动患者，动作要轻柔；（2）注意保持患者呼吸道的通畅，对引起喉头水肿的患者应注意头部略向后仰，清除口中的分泌物，确保呼吸道无阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对使用肾上腺素和激素治疗后呼吸道阻塞症状加重者应及时配合医生进行气管切开，为了避免脑部缺氧，及时给予氧气吸入。供养浓度为40%左右，开始时给予纯氧供应，不断调整吸入浓度，使氧分压保持在9.31kpa（70mmhg）左右，如果患者仍然缺氧，应及时建立人工机械通气或间歇人工辅助通气[1]；（3）休克会引起血容量的不足，应注意保持患者血容量的充足，进行适当补液处理，注意输液速度以免超过患者的心脏耐受范围；（4）注意仔细观察患者经治疗过程中的各项生命体征变化，尤其注意观察患者的皮肤变化，如颜色、斑疹、温度等，注意观察患者的胸部是否持续有喘憋声音，观察患者的意识、面部表情、肢体动作等情况，如患者情绪由烦躁转为平静则提示病情出现好转。注意监测患者的血压、脉搏、呼吸循环、肾功能、电解质等指标的变化，及时了解机体各重要器官功能状态和体内代谢情况，及时报告医生调整治疗措施；（5）停留尿管，做好出入量的记录，扩容的有效指标是使尿量维持在30ml/h以上，若患者尿量<20ml/h，则要警惕急性肾衰竭的发生，及时通知医生做相关处理[2]；（6）对意识清醒患者实施必要的心理护理，由于过敏性休克症状较为严重，尤其对于首次发生过敏性休克的患者无心理准备，常发生严重的恐惧不安、紧张焦虑等心理。护理工作者应针对患者这种消极情感以轻柔缓慢的语言给予安慰，待患者病情稳定时给予讲解过敏性休克的相关知识，告知通过科学治疗是可以转危为安的，消除患者焦虑心情，以取得其积极配合，有利于疾病康复。
2 结果
本组6例患者经以上积极抢救护理后均成功救治，无死亡病例，患者好转后均给予讲解过敏性休克相关预防和救治知识，指导患者提高警惕，以免重复发生。
二、青霉素过敏反应的预防
1、详细询问药物过敏史，凡是有药物过敏史者禁用；
2、认真做好青霉素皮试，20分钟看结果，局部红肿，发痒，皮丘直径〉1cm，为阳性，不能注射青霉素；
3、做青霉素皮试前一定要进食，不宜空腹；
4、青霉素药液应现配现用；
5、更换批号、剂型，间隔3天未用药必须重做皮试；
6、严格掌握适应症，不滥用青霉素；
7、备齐急救药品和设备；
8、青霉素注射后，应留观20分钟，没有反应后方可离院；
9、把青霉素过敏反应的症状告诉病人及家属，一旦出现症状及时与医院联系，以便及时处理。
参考文献：
[1]黄春芳，陈细妹，过敏性休克患者的抢救护理[j]，中国医药指南，2010，15（27）：128-130.
[2]牛素贤，过敏性休克的急救与护理体会[j]，中国中医药咨讯，2010，23（17）：67-68.
论文作者:周迎迎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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