（上海市嘉定区中心医院 上海 201815）
【摘要】为探讨孕妇产后出血的高危因素，为今后临床治疗提供参考和借鉴。本研究收集了A医院2011年9月至2013年8月期间78例产后出血患者的临床资料，并随机选取同期产后无出血患者78例作对比，回顾性分析产后出血患者的住院资料，统计其产后出血量、产后出血率以及产后出血原因，并分析孕妇的分挽方式、妊振并发症等与产后出血的关系，指出孕妇产后出血的高危因素是病理产科，而孕妇产后子宫缺乏收缩力是其重要原因。孕妇产后出血须发与多种因素息息相关，为此，需强化对育龄妇女的宣传教育，强化产妇的孕期管理，提高剖宫产手术质量，提高医护人员的整体素质，强化术后观察和护理工作，以此来有效地防范治疗孕妇的产后出血。
【关键词】产后出血；高危因素；护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0264-03
产后出血是当前产科最为严重的产后并发症之一，且排在引发我国产妇死亡因素的首位川。不仅是在我国，据近期世界卫生组织所公布的资料证实，产后出血已经成为了全世界产妇死亡最主要的因素，严重者通常均会引发产妇出现失血性休克和继发性功能衰减的现象，极大程度地威胁着每位产妇的生命安全[1]。所以，降低产妇出血量已是当前迫在眉睫的重大课题。为此，本研究收集A医院院2012年9月至2014年8月期间78例产后出血患者的临床资料，并随机选取同期产后无出血患者78例作对比，观察分析引发孕妇产后出血的原因，采取有效的预防治疗措施，降低孕妇的产后出血率，提高孕妇的产后生存率，现将其报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本研究从2012年9月至2014年8月期间在A医院院住院分娩产妇2980例中，选取78例产后出血患者，产后出血率为2.62%。78例产妇年龄19～45岁，平均年龄(25.8±5.7)岁，将这78例作为观察组，诊断均符合产后出血的诊断标准。同时随机选取同期产后无出血患者78例作为对照组，年龄18～48岁，平均年龄(26.1±5.6)岁。两组患者在年龄、停经天数、人院时间等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有高度可比性，人选患者依从性好，在知情同意下签署相关的防议，自愿参与本次研究。
1.2 研究方法
胎儿娩出后2h内出血量超过400ml或 24h内出血量超过500ml定义为产后出血。可采用容积法和称重法。①阴道分娩：胎儿娩出及羊水流尽后立即置专用集血盘于产妇臀下收集2h阴道流出血量；2h以后前后称重24h内产妇使用的会阴垫，以比重1.05折算成毫升数。②剖宫产：剖宫产分娩出血量为术中人工破膜吸净羊水后，负压瓶中的血量，术中所用纱布、布巾按称重法计算，术毕回病房后出血量计算同阴道分娩[2]。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS18.O软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准ɑ=0.05，P<0.05则具有统计学意义。
2.结果分析
2.1 观察组产后出血原因分析
观察组孕妇产后出血率为2.62%(78/2980)，产后出血量均为455～3350mL，55例(7住51%)孕妇于产后出现较为严重的出血现象，59例(75.64%)孕妇出血发生于2h内。孕妇产生出血的因素：40例宫缩乏力，28例胎盘原因，6例产道裂伤，4例其他原因(凝血功能障碍、子宫内翻、产后膀眺充盈过度等)。见表1。
3.产后出血的高危因素分析
在产妇分娩期过程中，产后出血属于严重并发症，其发生率占分娩总数的15%～4.0%[3]。当前，在剖宫产技术不断提高和围产医学日趋进步的形势下，孕妇实施剖宫产的数量越来越多，而剖宫产率不但未减少产后的出血情况，反而对子宫肌壁完整性进行了破坏，对子宫收缩造成一定影响，这也是宫缩乏力出血的重要因素。相关研究表明，与经阴道正常分娩产妇相比，无明确指征的剖宫产产妇在术中出血量以及出血发生率普遍较高[4]。这是因为剖宫产术使手术切口出血增加，出血量一般比阴道分娩要多，同时，运用麻醉剂也在很大程度上影响了子宫收缩。鉴于此，在进行剖宫产术前要对剖宫产指征严格掌握，对其应用解剖进行熟悉并对手术操作方式予以正确掌握。本研究中，2h内产生产后出血者70例，约占90%，因此对产后2h产妇的出血量进行严密监测，并早期对异常情况进行处理是防止产后出血的重要举措。
在引发产后出血因素中，宫缩乏力为最常见因素，本研究中40例产妇为宫缩乏力性出血，占51.28%。间断性是宫缩乏力性出血的主要特点，宫缩出现变化，其出血量就会有所增减，胎盘分娩后阴道有较多的流血是主要表现，通常情况下，胎盘分娩后，宫壁胎盘床的血窦随着子宫肌纤维的收缩而关闭，其形成的血栓降低了出血量。基于此，产后子宫收缩乏力易受子宫肌纤维收缩多种因素影响而产生出血[5]，在处理此类产后出血时，可按摩子宫，配合静脉注射缩宫素抑或直肠给予米索前列腺醇，也可宫腔填塞纱布，加强宫缩从而有效止血。
本研究中28例为胎盘因素，其中11例属于前置胎盘，9例属于胎盘粘连，4例属于胎盘早破，另4例分别为胎盘滞留和胎盘植入。研究表明，多次流产能使胎盘粘连抑或胎盘植入的发生率增加，在孕产次不断增多的情况下，子宫肌纤维的张力明显降低，这就增多了结缔组织，减弱了宫缩，最终增多了产后出血，在处理此类产后出血时，应将导尿把膀胧排空，若患者属于胎盘剥离不全，则进行徒手剥离，若患者属于胎膜残留，则要实施清宫术。
本研究发现，有流产史产妇的产后出血率显著高于(P<0.05)无流产史的产妇。这就要求减少计划外妊娠，防止出现多次人工流产。同时宫腔手术中要重视无菌操作，严抓手术质量，尽可能使前置胎盘及胎盘粘连的发生率得到降低，这也是降低胎盘因素而引发产后出血的关键所在。
4.产后出血的护理对策与建议
对于孕妇产后出血的治疗与护理，当前临床上多数选择提前预防治疗，依据本研究所探索出的引起孕妇产后出血的原因，建议以下措施对孕妇产后出血进行预防治疗：
4.1 强化对育龄妇女的宣传教育，重点强调育龄妇女应该做好相应的避孕措施，以此最大限度地降低意外妊娠所导致的流产或者引产的发生率，杜绝多孕多产，降低孕妇因胎盘原因而引发的产后出血。
4.2 强化产妇的孕期管理，积极指导孕妇的日常饮食，培养其良好的生活习惯，最大限度地控制胎儿的体质量，按时进行产前体检，若发生异常现象，及时采取措施全力消除并发症的影响，对于那些不适宜妊娠的孕妇而言，应该劝其尽早终止妊娠。
4.3 每一位孕妇都有可能出现产后出血现象，尤其是多种危险因素交错发生，更是加大了孕妇的产后出血率，为此应该为每一位孕妇做好产后出血的预测评分，以此来识别产后出血高危因素的孕妇，对于那些评分较高的孕妇，应该随时提高警惕，尽早预防，比如合理地安排相关的医护人员，充分做好血源和宫缩药的准备等，对于特殊产后高危出血孕妇，应该为其组成相应的抢救团队，并与家属进行有效沟通，使其能积极配合治疗[6]。
4.4 做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发生率。首先应做好孕前及孕期保健工作，孕早期开始检查，不宜妊娠者，在早孕时及早终止妊娠，对于中期现的异常，根据孕妇实际情况决定终止妊娠或者保守观察，对于保守观察者一要勤观察，及时发现症状加重而采取相应的措施。其次，对具有较高产后出血险的孕妇提前做好准备工作，比如多孕、多产及曾有多次宫腔操作史、子宫手史、高龄初产妇、合并高血压、糖尿病、血液病等。
4.5 提高剖宫产手术质量，医护人员在进行剖宫产术的时候，应该全面掌握对产妇的具体剖宫产指症，最大限度地减低孕妇的剖宫产率，依据孕妇自身的实际情况，为其创造更为合适的分娩环境。同时，院方应该主动积极地不断提高医院相关医护人员的专业技术水平，完善相应的培训制度以及考核制度，不断提高医师的剖宫产手术技术，最大限度地规范手术操作，选择更为合适的子宫切口行剖宫产手术[7]。
4.6 对于临产孕妇，医护人员需要加大与其的交流沟通，引导其消除心中的不良情绪，在生产时，医护人员应该全程陪护孕妇，进行轻松有效的言语沟通，增加孕妇的信心，降低孕妇对生产的恐惧，以此保证孕妇能够有充足的体力进行生产，进而缩短产程，最大程度地促进孕妇的子宫收缩。
4.7 产妇分娩时，第一产程密切观察产程进展，产妇情况，免产妇过度疲劳，注意水分及营养的补充，必要时可酌情应用镇静剂，使产妇休息机会。第二产程，指导产妇适时及正确使用腹压，对有产后出血高危因素者，应安排有较高业务水平的医师在场守候，必要时开静脉通道。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开以缩短第二产程。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩顺利娩出。正确处理第三产程，应用宫缩剂，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，准确收集并测量产后出血量。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
4.8 强化术后观察和护理工作，在孕妇术后的2h之内，医护人员要密切观察一般情况、生命体征、寓缩情况及阴道出血量，同时也不能忽视2小时以后的出血情况，尤为要重视对其的观察和护理工作，加强各项指标的监测，若发现异常，及时灵活地进行处理。
5.结语
综述所述，产后出血的发生受多种高危因素影响，流产史、宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素等都是其相关影响因素。掌握产后出血的高危因素，遵循复苏、评估、止血、会诊及治疗并发症的原则，预防和减少产后出血，可以为临床提供可靠的理论依据。医院妇产科和妇幼保健工作者应做好孕前、孕期的宣教培训工作，减少孕前流产次数，督促孕妇定期正规产前检查，认真、准确筛查高危孕妇，对高危孕妇应给予及时的治疗和监护；同时提高助产技术和抢救能力，以便有效地减少产后出血的发生，提高妇幼保健质量。
【参考文献】
[1]滕利，吕荣君.产后出血的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23(16):2227-2228.
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[7]张美英.66例产后出血的高危因素分析[J].中外医疗，2011，30(28):66.
基金项目：上海市嘉定区卫生计生委 项目：QNKYJJ编号：2014-QN-04
论文作者:韩丹,鲍伊丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/13
标签：产后论文; 孕妇论文; 产妇论文; 胎盘论文; 因素论文; 子宫论文; 患者论文; 《心理医生》2016年30期论文;