【摘要】目的：分析与研究羊水栓塞的急救护理心得。方法：选取2015年3月27日—2016年3月26日在我院分娩发生羊水栓塞的产妇29例，急救过程中实施常规急救护理为常规组，选取2016年3月27日—2016年3月26日在我院分娩发生羊水栓塞的产妇32例，急救过程中加以综合护理干预为研究组。观察两组的母婴结局。结果：研究组产妇和胎儿抢救成功率明显高于常规组（P＜0.05），而仅产妇死亡率和仅胎儿死亡率均显著低于常规组（P＜0.05）。结论：羊水栓塞产妇进行及时、有效的抢救和护理可提高产妇和胎儿的抢救成功率，对于母婴结局的改善具有重要的价值。
【关键词】羊水栓塞；急救；护理心得；母婴结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0287-02
盐水栓塞是孕妇分娩时胎儿毳毛、角化上皮、胎粪和胎脂等羊水物质经过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环引起的一种急性并发症，对产妇和婴儿的生命安全造成了严重的威胁[1]。因此，护理人员应做好临床急救的护理工作，以改善母婴结局。为了分析与研究羊水栓塞的急救护理心得，笔者选取61例患者进行了本次研究，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年3月27日—2016年3月26日在我院分娩发生羊水栓塞的产妇29例，急救过程中实施常规急救护理为常规组，其中初产妇21例，经产妇8例；产妇年龄最小21岁，最大38岁，平均年龄（27.27±5.62）岁；孕周最短39周，最长41周，平均孕周（40.23±0.34）周。
选取2016年3月27日—2016年3月26日在我院分娩发生羊水栓塞的产妇32例，急救过程中加以综合护理干预为研究组，其中初产妇22例，经产妇10例；产妇年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄（27.30±5.64）岁；孕周最短39周，最长42周，平均孕周（40.24±0.35）周。
两组均排除了合并血液疾病及心脑肝肾功能严重不全的产妇。两组产妇分娩次数、年龄及孕周的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。
1.2 护理措施
羊水栓塞确诊后，早期、及时给予患者5L/min的高浓度加压给氧，以缓解产妇的缺氧状况，改善产妇心肺功能的衰竭，有助于产妇猝死率的降低。之后根据产妇具体病情给予阿托品、盐酸罂粟碱、氨茶碱和酚妥拉明等药物进行解痉，在预防右心衰竭的同时，还可以避免产妇出现末梢循环和急性呼吸衰竭；给予产妇20mg～40mg的地塞米松静脉滴注进行抗过敏治疗；当产妇出现弥散性血管内凝血时，应使用适量的肝素抗凝；若产妇出血加剧，应用6-氨基己酸或输全血、维生素K代替氮素；同时通过补充血容量、纠正酸中毒及调整血管紧张度对患者进行抗休克治疗。
常规组：给予产妇急救常规护理：盐水栓塞发生后，护理人员先协助产妇取半卧位，检测产妇的宫缩强度和产程，做好胎儿监护，确保胎儿呼吸、脉搏和心率在正常范围；密切观察产妇的出血量和凝血状态；通过颈外静脉穿刺对产妇的中心静脉进行监测，避免并发症。
干预组：在急救过程中常规护理基础上给予综合护理干预：（1）心理干预：羊水栓塞发生后，产妇及家属因为疾病的特殊性多会出现紧张、恐慌的情绪，护理人员可以宣传手册和宣传卡等传统的方式对缓解进行羊水栓塞相关知识的宣教，使其对羊水栓塞的形成、治疗、护理及注意事项形成正确的认识，增加其战胜疾病的信心。（2）用药干预:护理人员对产妇的静脉位置进行准确的评估，确保穿刺的快速和有效，对留置针进行妥善固定防治脱落，之后用碘伏对穿刺点周围的皮肤进行消毒，并覆盖无菌敷料，每天消毒1次，输液器需每天更换，而肝素帽则1个月更换1次，定期预防性使用肝素以确保留置针的通畅，观察穿刺部位是否有肿胀、渗液和发炎的情况，一旦出现，及时给予对症处理。（3）输血护理：向患者及家属讲解输血的重要性，征得同意后确保患者无输血禁忌症、认真核查输血时间和输血量后，方可进行输血，以确保输血的安全和有效，需严格控制输血速度。（4）预防肾功能衰竭的干预：对患者的尿素氮和血肌酐进行检验以监测其肾功能，留置尿管的产妇，需观察和记录其尿量和性质；若产妇尿量≥5ml/h，且血压稳定、血容量充足时，才可使用利尿药。
1.3 观察指标
观察两组的母婴结局。
1.4 统计学分析
应用SPSS 18.0软件分析和处理研究数据，P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的母婴结局：研究组产妇和胎儿抢救成功率明显高于常规组（P＜0.05），而仅产妇死亡率和仅胎儿死亡率均显著低于常规组（P＜0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组母婴结局的比较[n（%）]
3.讨论
羊水栓塞具有发病急和病情凶险的特点，发病前产妇会出现呼吸困难、子宫大出血和休克等症状，在剖宫产术、宫缩过强、胎膜早破及前置胎盘等因素的诱导下羊水物质进入母体血液循环，可诱发血液栓塞、休克、弥散性血管内凝血及肾功能衰竭等疾病[2]，而胎膜破裂、宫颈或子宫壁内膜血管破裂及羊膜腔内压力过高是羊水进入母体循环的必要条件[3]。
有数据显示，我国羊水栓塞的发生率仅为1/8000～1/80000，但其死亡率高达43%，是我国孕产妇死亡的第2大原因[4]。本次研究中，常规组产妇急救过程中仅给予常规护理，产妇及胎儿均抢救率为55.17%，仅产妇死亡率和仅胎儿死亡率分别为24.14%和20.69%，研究组产妇急救过程中加以心理干预、用药护理及输血护理等综合干预后，产妇及胎儿均抢救率为93.74%，仅产妇死亡率和仅胎儿死亡率均为3.13%，均明显优于常规组（P＜0.05），说明羊水栓塞产妇进行及时、有效的抢救和护理可提高产妇和胎儿的抢救成功率，对于母婴结局的改善具有重要的价值。
【参考文献】
[1]张华，张红英，袁宁霞，等.正常足月产妇羊水组织因子水平与妊娠高凝状态、羊水栓塞的关系研究[J].检验医学与临床，2016，13(3)：322-324.
[2]张冉.产妇羊水栓塞护理中运用围生期临床护理路径的临床效果探讨[J].中国现代药物应用，2016，10(3)：241-242.
[3]周艳.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的疗效分析[J].临床医药文献杂志，2016，3(13)：2543，2546.
[4]朱亚宁，李黎，李茁.临床药师参与羊水栓塞患者的药物治疗实践[J].中实用药物与临床，2016，19(5)：627-630.
论文作者:周学霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
标签：产妇论文; 羊水论文; 栓塞论文; 胎儿论文; 常规论文; 死亡率论文; 母婴论文; 《心理医生》2017年27期论文;