西安141医院 710089
【摘 要】 目的：探讨LC患者不同浓度罗哌卡因局部浸润超前镇痛的有效性及安全性。方法：选取2013年2月~2015年2月我院接受LC的120例患者作为研究对象，ASA I~II级。随机分为高浓度组和低浓度组。在高浓度组和低浓度组切皮前5min分别使用浓度0.75%、0.2%的盐酸罗哌卡因。余麻醉方法两组均相同。对比两组罗哌卡因使用后30min静脉血药浓度；术后1小时、6小时伤口VAS疼痛评分；术后不良反应。结果：研究组和对照组罗哌卡因使用后30min静脉血药浓度分别为（8.26±1.25）×103ng/ml、（2.34±0.62）×103ng/ml，结果比较有差异（P<0.05）；高浓度组和低浓度组术后1小时、6小时伤口VAS疼痛评分结果比较无差异（P>0.05）；高浓度组和低浓度组术后麻醉不良反应发生率分别为3.3%、0%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为0.2%的盐酸罗哌卡因用于LC局部浸润超前镇痛较0.75%的盐酸罗哌卡因不良反应更少，且能有效进行术后患者的镇痛。
【关键词】腹腔镜下胆囊切除术；罗哌卡因；超前镇痛
超前镇痛目的为在伤害性刺激前给予镇痛措施，以阻断长时程痛觉感应的变化，局部麻醉药够降低外周敏化，减少伤害性信息向脊髓传导[1]。本文选取2013年2月~2015年2月我院接受LC的患者为研究对象，旨在探讨LC患者不同浓度罗哌卡因局部浸润超前镇痛的有效性及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月~2015年2月我院接受LC的120例患者作为研究对象，ASA I~II级，入选标准：（1）明确的胆囊结石病史；（2）患者配合研究人员，自愿参与研究。排除指标：（1）有控制不良糖尿病、高血压者；（2）伴急性胰腺炎者、出血性疾病者；（3）严重肝、肾功能不全，恶性心律失常者；（4）长期使用阿片类药物者。120例患者随机分为高浓度组和低浓度组，各60例。高浓度组平均年龄（52.6±16.7）岁，男性33人，女性27人；低浓度组平均年龄（53.9±15.89）岁，男性35人，女性25人；两组人员性别，年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 超前镇痛方法
在高浓度组和低浓度组切皮前5min分别使用浓度0.75%、0.2%的盐酸罗哌卡因（批准文号：注册证号 H20100104，生产厂家：瑞典AstraZeneca AB）对切口进行浸润。
1.2.2 麻醉方法
采用丙泊酚TCI输注，靶浓度为4ug/ml，芬太尼5μg/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg/h；静吸复合维持，丙泊酚3~6μg/ml，瑞芬太尼4~8μg/kg/h。
1.2.3 手术方法
两组患者均采取3孔法进行手术。
1.3 观察指标
高浓度组和低浓度组罗哌卡因使用后30min静脉血药浓度、术后1小时、6小时伤口VAS疼痛评分、术后不良反应（主要有恶心、呕吐、头痛等）。
1.4 统计学方法
将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组使用后30min静脉血药浓度对比
研究组和对照组罗哌卡因使用后30min静脉血药浓度分别为（8.26±1.25）× 103ng/ml、（2.34±0.62）×103ng/ml，结果比较有差异（P<0.05）。
2.2 两组术后1小时、6小时伤口VAS疼痛评分
高浓度组和低浓度组术后1小时、6小时伤口VAS疼痛评分结果比较无差异（P>0.05），见表1。
2.3 两组术后不良反应对比
高浓度组术后发生2例恶心；低浓度组未发生麻醉不良反应，高浓度组和低浓度组术后麻醉不良反应发生率分别为3.3%、0%，结果比较有差异（P<0.05）。
3 讨论
目前有众多研究指出手术切皮前进行切口浸润麻醉可减少术后切口疼痛及镇痛药的用量。腹腔镜下胆囊切除术（LC）为经典的治疗胆石症的手术，有部分患者在术后仍有严重的切口痛，与手术创伤、气腹、肠功能紊乱等有关[2]。
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，起效时间短，主要通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。但是目前有关罗哌卡因用药安全浓度尚缺乏研究。本次研究中我们分别在LC患者切皮前5min分别使用浓度0.75%、0.2%的盐酸罗哌卡因对切口进行浸润。结果发现0.2%的盐酸罗哌卡因与0.75%的盐酸罗哌卡因在术后镇痛效果上相近，而且患者麻醉不良反应发生更少。
罗哌卡因起效时间1-5min，可维持3小时作用的镇痛时间。临床上常用的浓度为0.75%、0.5%、0.2%。众所周知，低浓度的局麻药全身毒性反应少，术后患者不易出现听觉异常，口周麻木，头昏，肌肉震颤，甚至循环抑制等。同样有学者指出患者在术前进行超前麻醉后，可以降低局部组织的疼痛阈值，降低手术对机体的伤害。此外还能减少手术伤口炎症因子的表达，使患者的疼痛阈值稳定在较高水平，降低患者疼痛度。本次研究同样发现低浓度组在术后局麻药神经阻滞维持时间上与高浓度组几乎一致。
综上所述，本次研究认为0.2%的盐酸罗哌卡因用于LC局部浸润超前镇痛较0.75%的盐酸罗哌卡因不良反应更少，且能有效进行术后患者的镇痛。
参考文献：
[1] 李星国，毕聪杰，刘雁.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后恶心呕吐的临床观察[J].大连医科大学学报，2012，34（2）：173-174.
[2] 潘继品，王敏，邱飞梅，等.盐酸吗啡缓释片联合罗哌卡因多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术的应用[J].浙江医学，2012，34（23）：1935-1936.
论文作者:陈颖力
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：术后论文; 卡因论文; 患者论文; 浓度论文; 盐酸论文; 高浓度论文; 超前论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;