天津市咸水沽医院 天津 300350
摘要：从临床麻醉工作来看，右美托咪啶的使用频率相对较高，属于一种比较有效的临床麻醉类药物。右美托咪啶本身带有剂量依赖性镇痛和催眠作用，因其有抑制交感神经的活跃性、无呼吸抑制的相关药理作用，被广泛应用到对患者进行镇痛、镇静处理的临床治疗工作中。本文以右美托咪啶为对象，就其在临床麻醉工作中的研究进展展开探讨。
关键词：右美托咪啶；临床麻醉；研究进展
前言：从临床角度来看，肾上腺素能受体激动剂，即可乐定降压药，已经应用了较长一段的时间，在右美托咪啶药物中，属于发现和应用时间都比较晚的类型。同可乐定相比，右美托咪啶可以选择性的同肾上腺素能受体结合，且亲和力更高、半衰期更短，在镇痛、镇静、抗焦虑等方面，都可以起到较高的积极作用。但因为此药物在我国医学界的研究和临床应用上，还存在较大的不足之处，所以，要想将其广泛应用于临床麻醉，了解其研究进展非常必要。
1.安定效果
该药物安定作用位置为第四脑室旁青斑核，主要通过：1）在G蛋白介导上起效，抑制AC，达到减弱细胞中5`-环化一磷酸聚焦、腺苷-3`，激活钾离子通道，抵制神经纤维末端内流；2）降低中枢部分植物神经脚杆活性，抑制去甲肾上腺素释放，从而达到减少终板膜兴奋点的目的。右美托咪啶在手术中的应用，可以起到较好的镇静作用，提高手术成功率。相关研究表明，静推过程中，负荷剂量最大值为1μg?kg-1，再次开始持续性泵注的剂量，在0.2~1.01μg?kg-1?h-1，以此来保证患者在治疗过程中，可以持续处于最佳的镇静状态，为护理人员监护重症病房提供便利[1]。对行体外冲击波碎石术的患者来讲，使用右美托咪啶时，需要将右美托咪啶静推如患者体内，且符合剂量为6μg?kg-1?h-1，在10min内，将所有药物泵注完成，而后在使用0.2μg?kg-1?h-1药液，进行持续性的泵注，以此来保持患者的呼吸频率、血氧饱和度处于正常状态[2]。
2.止痛效果与作用机制
2.1止痛效果
据相关临床研究数据表明，右美托咪啶在临床治疗中，有着良好的止痛效果。通过脊髓后角上，一级神经元的突触前膜、二级神经元的突触后膜上，存在的受体，激活细胞内部的第二信使，打开神经元通道，使细胞膜可以处于超级化状态，同时对细胞中浓度提升情况展开控制，将一级神经元中的P物质释放出来[3]。李龙云，冷亚书等专家学者，通过相关试验研究发现，在妇科手术中，也可以使用右美托咪啶，其在手术中的止痛效果，可以替代患者静脉麻醉中使用的瑞芬太尼[4]。
2.2作用机制
就右美托咪啶来讲，其机体中枢神经系统会起到较为明显的作用。人的脑干有蓝斑，蓝斑可以调节人体的睡眠功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关实验研究数据表明，右美托咪啶可以对人体神经功能起到有效的保护，不会在用药期间导致局部出现缺血性损伤。在使用右美托咪啶的过程中，其使用剂量的多少、给药速度的快慢等，都会对血流动力学变化产生影响[5]。当麻醉师快速静推右美托咪啶时，会导致患者在短时间内出现高血压等症状，心率也会随之减弱，且这种变化在身体相对较为健康的群体中，能够起到更加明显的临床效果[6]。与此同时，右美托咪啶可以激活人体的无纹肌，对无纹肌起到收缩的效果。在对患者进行负荷量给药的过程中，需要将给药时间控制在10min左右，以便有效预防和降低，高血压等不良反应[7]。在持续性给药的过程中，受人体中枢神经系统中，迷走活性与交感作用影响，患者心率和血压会由此出现明显降低的表现。从药理学来看，患者的血压与心率之所以会下降，主要是受右美托咪啶阻滞作用、不良反应等因素的影响[8]。在遭遇此种情况时，麻醉师可以适当给予相应的补液治疗，但如果患者常存在心血容量特征，则不可以采用此种治疗方法。
3.辅助麻醉效果
因为右美托咪啶本身具有止痛、镇痛的效果，在临床麻醉工作中，可以起到辅助麻醉的作用[9]。因此，在麻醉期间要结合患者实际情况，降低麻醉药使用剂量，可以有效降低不良反应问题的出现，为患者提供最佳麻醉方法。多项数据研究显示：将右美托咪啶应用到临床麻醉中，可以减少其他麻醉药物的使用量，降低不良反应的发生概率。与此同时，相关研究学者在对患者吸入右美托咪啶后的反应时发现：当麻醉师利用复合阿芬太尼、戊硫巴比妥钠，对患者展开麻醉诱导时，其使用异氟烷呼气末产生的最小肺泡浓度指标，会低于其他手术组相关数据[10]。并且，增加复合右美托咪啶剂量后，其上述指标仍旧较低。该项研究说明，右美托咪啶的使用，可以提高局部麻醉的临床麻醉效果。
总结：
右美托咪啶的出现，不仅使麻醉师在选择辅助麻醉药物时，多了一个选择，还能够在提高麻醉镇痛、镇定效果的同时，减少麻醉药使用量。对于围手术期患者来讲，使用右美托咪啶，能够缓解神经内分泌反应，维护血流动力学的稳定性，降低寒战以及术后心肌缺血发生概率。但在运用该药物的过程中，麻醉师也要注意用量的合理性，对于心脏传导阻滞或血容量较低的患者，要谨慎使用。
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论文作者:郝海泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：患者论文; 效果论文; 剂量论文; 麻醉师论文; 手术论文; 作用论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;