疡穿孔诊疗提供依据，现将观察分析研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年4月～2018年2月期间我院普外科收治的80例老年胃溃疡穿孔患者，男性46例，女性34例，年龄60～87岁，平均年龄（72.33±8.32）岁。对患者均进行胃镜、血常规、B超、X 线腹部平片检查，对部分有腹水患者进行腹腔穿刺检察。
1.2 方法 对患者血常规检查发现，患者白细胞均有不同程度升高，并伴有血液浓度升高，血清淀粉酶也有一定程度上升。B超可在肝前缘与腹壁间的间隙出现气体强回声。X光辅助检查腹平片膈下均有游离气体。进行腹腔穿刺检查的患者，腹腔均可抽出积液。
1.3治疗方法 选取的80例患者中，10例采用保守疗法治疗，16例采用单纯穿孔修补术，47例采用穿孔修补术加做高选择性迷切术，7例采用胃大部切除术。
2结果
2.1临床表现
其中上腹持续刀割或烧灼样剧烈性疼痛22例，上腹有隐痛、钝痛5例，腹肌紧张，有反跳疼30例，恶心、呕吐、腹胀42例，体温升高、脉搏细快24例，血常规检查白细胞、血清淀粉酶增多50例。无明显板状腹62例。通过B超检查，有腹腔脓肿33例，X 线立位平片检查，膈下积气58例，穿刺有积液26例。
2.2溃疡穿孔特点 通过术中对穿孔观察，其中胃体部小弯侧穿孔52例，胃窦前部16例，幽门部9例，贲门下部3例，胃体部大弯侧1例。胃溃疡穿孔直径≤5mm22例，穿孔直径6～10mm43例，穿孔直径≥11mm15例。
2.3外科治疗表现
保守治疗平均7d疼痛减缓，平均 35d出院，1例未好转转手术治疗。单纯穿孔修补术8d拆线，平均18天出院，3例复发。穿孔修补术加做高选择性迷切术7天拆线，15天出院，无复发。胃大部切除术，20d拆线，平均28天出院，并发症1例。以上均无术后死亡。（详见表1）
3讨论
3.1老年胃溃疡穿孔的临床特点 随着老年人年龄的增大，身体机能发生退行性变化，胃黏膜萎缩，胃粘膜的防御功能减弱，使老年胃溃疡的发病率较高，且久治不愈，往往使胃溃疡形成穿孔，加之对疼痛不敏感，腹肌萎缩，造成典型疼痛症状不明显27.5%（22例）；肌紧张，有反跳痛症状仅占37.5%（30例），发现时穿孔直径较大，穿孔直径≥5mm占72.5%（58例），临床表现往往无法真正反映病症严重程度，给临床诊断和治疗增加了一定的难度，导致病情加重，无法及时送医，极易造成胃酸及胃内容物流入腹腔，造成腹腔内严重感染甚至中毒性休克危及生命[2]。
3.2老年胃溃疡穿孔的外科治疗方法比较 由于老年人身体机能、胃肠功能减弱，手术耐受度较差，一般伴有心血管疾病、糖尿病，长期服用抗血凝、扩张血管药物，术后往往产生严重并发症，带来一定的危险性[3]。同时老年胃溃疡穿孔发病急、穿孔直径大，加之抵抗力弱，及时手术治疗可降低胃溃疡穿孔的死亡率。如何选择适当的治疗方法尤为重要，针对患者的实际情况，通过穿孔修补术加做高选择性迷切术可有效降低胃溃疡穿孔死亡率，提高胃溃疡穿孔患者的生活质量，减少溃疡复发。
3.2.1保守治疗 应用于身体条件不宜手术，穿孔较小，腹液渗出少患者。禁食,放置鼻胃管抽吸胃内容物,输液补充水与电解质,应用抗菌药物预防腹腔继发感染。此方法对身体损害较小，但禁食时间长，疼痛缓解时间长，住院时间长，保守治疗3～5d未好转，需转手术治疗。本组10例患者选择保守治疗，1例未好转，需转手术治疗。
3.2.2手术治疗外科手术治疗胃溃疡穿孔分为单纯穿孔修补术、穿孔修补术加做高选择性迷切术和胃大部切除术[4]。单纯穿孔修补术应用于身体状况较差，不耐受较大手术，腹腔渗出较多、污染严重患者，单纯穿孔修补术往往操作简单，快速缓解症状，但术后溃疡的复发率较高，甚至发生再次穿孔再次手术。本组选择单纯穿孔修补术16例，3例复发。采用穿孔修补术加做高选择性迷切术在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性，切除迷走神经，加幽门成形术，应用于身体条件较差，并伴有其他慢性疾病者，手术简单，术后效果好，复发率低。本组采用穿孔修补术加做高选择性迷切术47例，无复发，7天拆线，住院15天。胃大部切除术应用于溃疡面积大、穿孔时间长、身体状况好，疑有癌变者，手术对消化功能造成较大损害，切口易感染、术后易出血，易产生并发症。本组采用胃大部切除术7例，并发症1例。
综上，老年胃溃疡穿孔治疗应根据患者实际情况选择适当的治疗方式，应选择对患者身体损害小，并发症少，不易复发的治疗方式。穿孔修补术加做高选择性迷切术是治疗老年人胃溃疡穿孔的最优方式。
参考文献：
[1]姜广智，孟庆斌,等.老年胃溃疡穿孔的临床特点及外科治疗[J].中国老年学杂志,2004,9(24):859-860.
[2]杨学林.老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,4(34):2150-2151.
[3]阮氏昌.老年胃溃疡穿孔误诊为肝脓肿[J].临床误诊误治,2014,1(27):31-32.
[4]欧阳军.老年人消化性溃疡325例临床观察[J].实用临床医学,2012,13(11):22-23.
论文作者:闵清勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
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