（金坛市人民医院 眼科 江苏 金坛 213200）
【摘 要】目的：探讨角膜塑形术治疗124眼青少年近视的三年疗效，分析行角膜塑形术患者预后的影响因素。方法：选取2010年1月～2011年1月期间，我院眼科治疗的65例(124眼)青少年近视患者作为研究对象；行角膜塑形术前，所有患眼均接受严格的检查，包括眼镜检查、三面镜检查、裂隙灯检查等，排除眼部疾病；以中心定位、移动度、荧光环及边弧是否理想，确定角膜塑形镜的参数，选择合适的角膜塑形镜(中美合资欧普康视科技有限公司生产的第四代角膜塑形镜，商品名“梦戴维”，四区七弧反转几何设计，BOSTOM XO 材料，DK 值100( ISO 方法) )；对患眼随访三年，对比患眼术前及术后三年的裸眼视力、屈光度及角膜曲率的改善程度，分析行角膜塑形术患者预后的影响因素。结果：角膜塑形术前，患眼的裸眼视力为0.17±0.11、屈光度为5.68±0.47D、角膜曲率为42.54±1.36D；术后随方三年后，患眼的裸眼视力为0.90±0.16、屈光度为0.85±0.17D、角膜曲率为39.54±0.89D；治疗术前后的裸眼视力、屈光度、角膜曲率具有统计学差异(P＜0.05)；单因素Logistic分析，年龄、术前屈光度、角膜曲率及眼轴长度作为角膜塑形术患者预后的影响因素(P＜0.05)；多因素Logistic分析，年龄、角膜曲率及眼轴长度作为角膜塑形术患者预后的独立影响因素(P＜0.05)。结论：角膜塑形术可显著提高裸眼视力，降低屈光度及角膜曲率，改善青少年近视的疗效确切；应以年龄、角膜曲率及眼轴长度作为评估角膜塑形术风险及严格把握手术适应症的观察指标。
【关键词】角膜塑形术；近视；疗效
【中图分类号】R161 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0216-02
由于青少年用眼的环境光线亮度较暗、长时间，近距离用眼、用眼姿势不端正及户外运动较少，导致青少年近视的发病风险显著上升。随着对青少年近视眼的研究发现，近视主要分为屈光性及轴性两类，而临床主要类型为屈光性近视，诊断治疗提供依据[1]。青少年近视眼，在未使用折光调节器的情况下，平行光线通过角膜的屈光系统折射后，焦虑落在视网膜之前；对患者的视力及日常工作生活构成极大影响；同时，青少年近视眼可显著增加眼睛疲劳、斜视、黄斑出血或变性、视网膜脱离及白内障等并发症发生的风险。角膜塑形术被用于治疗青少年近视眼，通过机械压迫、镜片移动及泪液压强，使近视眼角膜被压平，提高视力的效果[2]。对此，本研究旨在探讨角膜塑形术治疗124眼青少年近视的三年疗效，分析行角膜塑形术患者预后的影响因素；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年1月期间，我院眼科治疗的65例(124眼)青少年近视患者作为研究对象，其中男性患者39例(74眼)、女性患者26例(50眼)；年龄范围6.5～23.4、平均年龄(16.4±4.3)岁；病程范围1.3～12.6年、平均病程(3.6±0.8)年；入选标准：(1)裸眼视力为4.0～4.9、屈光度为-1.00 ~5.00 D、角膜曲率为40.20~ 45.60 D；(2) 患者已知悉角膜塑形术的风险、自愿接受手术及随访三年；排除标准：(1)患者的临床资料不齐全；(2)对角膜塑形术存在禁忌症。
1.2 研究方法
行角膜塑形术前，所有患眼均接受严格的检查，包括眼镜检查、三面镜检查、裂隙灯检查等，排除眼部疾病；以中心定位、移动度、荧光环及边弧是否理想，确定角膜塑形镜的参数，选择合适的角膜塑形镜(中美合资欧普康视科技有限公司生产的第四代角膜塑形镜，商品名“梦戴维”，四区七弧反转几何设计，BOSTOM XO 材料，DK 值100( ISO 方法) )；以夜戴方式，配戴大于8小时，配戴后30天，定时对患眼进行眼科检查；对患眼随访三年，对比患眼术前及术后三年的裸眼视力、屈光度及角膜曲率的改善程度，分析行角膜塑形术患者预后的影响因素。
1.3疗效观察指标
对比患眼术前及术后三年的裸眼视力、屈光度及角膜曲率的改善程度，分析行角膜塑形术患者预后的影响因素。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义；对角膜塑形术患者预后与患者的性别、年龄、角膜横径、角膜厚度、眼压、前房深度、术前屈光度、角膜曲率及眼轴长度，进行单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic 回归分析。
2 结果
2.1 角膜塑形术对青少年近视眼的疗效
角膜塑形术前，患眼的裸眼视力为0.17±0.11、屈光度为5.68±0.47D、角膜曲率为42.54±1.36 D；术后随方三年后，患眼的裸眼视力为0.90±0.16、屈光度为0.85±0.17D、角膜曲率为39.54±0.89 D；治疗术前后的裸眼视力、屈光度、角膜曲率具有统计学差异(P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
角膜塑形术通过角膜塑形镜片介导下，对角膜进行重塑压平，从而达到矫正视力的疗效。根据患眼的角膜结构形态、屈光度数及角膜曲率等临床指标，设计高硬度的角膜塑形镜片对角膜中央进行重塑压平；由于角膜塑形镜片具有高透气性及生物相容性，对患眼的创伤性小、安全性高及疗效特异性强[3]。角膜塑形术的镜片可以通过夜戴的方式进行，戴镜视力正常；青少年近视眼在进行角膜塑形术后，镜片与角膜间夹着泪液；由于泪液分布不均均，于角膜表面的平面张力有所不同，发挥拉和推两种效应，角膜中央发挥正性推动作用，而角膜周边发挥负性拉动作用，从而达到角膜重塑形的效果。由于青少年近视发病与眼轴延长及眼角膜变陡密切相关，暂时性的角膜塑形术可显著改善患者的视力，需要进行长期性矫正术。夏国选[4]研究指出，行角膜塑形术后，入射光在角膜中央重塑区重新汇聚聚焦于视网膜上，从而达到改善近视眼视力的疗效。而柴立静[5]研究认为，角膜塑形术可促进角膜中央球面化，成像壳停留在中央，而中周部也靠近视网膜，显著延缓眼轴的延长。本研究中，角膜塑形术后，患眼的裸眼视力显著提高、屈光度及角膜曲率显著下降；提示角膜塑形术可显著提高裸眼视力，降低屈光度及角膜曲率，改善青少年近视的疗效确切。
角膜塑形术对患者存在不同程度的风险，为进一步提高角膜塑形术的疗效及安全性，需对行角膜塑形术患者的预后进行影响因素分析。本研究中，多因素Logistic分析显示，年龄、角膜曲率及眼轴长度作为角膜塑形术患者预后的独立影响因素。由于低龄儿童，角膜尚未发育成熟，行角膜塑形术及配戴角膜塑形镜片，容易对角膜重塑区构成创伤性；此外，配戴角膜塑形镜片进行矫正视力，对患者的日常卫生要求高及需要进行常规的维护，低龄儿童的自理能力较低，不利于扩大角膜塑形术的疗效及改善预后。桑慧颖[6]认为，随着年龄的增大，角膜塑形术对角膜曲率及眼轴长度改善程度随之升高，与年龄增大后，近视发展情况密切相关。角膜曲率作为判定近视眼是否存在散光、近视眼并发症、角膜塑形术疗效的重要指标，为配戴角膜塑形镜片及维持提供依据。高稳生[7]研究表明，眼轴长度与青少年近视眼的度数成正相关性，比例不协调。通过行角膜塑形术，有利于恢复入射光调节与集合协调关系，纠正焦点的位置，可预防近视眼的病发及延缓近视眼病情的发展。因此，应以年龄、角膜曲率及眼轴长度作为评估角膜塑形术风险及严格把握手术适应症的观察指标。
参考文献：
[1]幸宜春,胡明生,王炜等.现代角膜塑形术治疗青少年近视的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,11(4):1794-1794.
[2]赵红梅,于靖,盛敏杰等.角膜塑形术矫治青少年近视的短期疗效观察[J].眼科新进展,2011,31(3):239-240,245.
[3]李尖.角膜塑形术控制青少年近视发展疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,24(2):353-355.
[4]夏国选,魏少华,张清生等.角膜塑形术矫治不同屈光度青少年近视的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(3):577-578.
[5]柴立静,姜延维,朱远东等.角膜塑形术治疗近视的研究进展[J].中国医药指南,2013,08(9):30-31.
[6]桑慧颖,张鑫.角膜塑形术矫正近视的疗效观察及护理干预[J].实用临床医药杂志,2014,14(6):98-100.
[7]高稳生,陈子林.角膜塑形术在近视治疗中的作用机制[J].中国医药科学,2015,10(1):60-62.
论文作者:朱宇承
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：角膜论文; 塑形论文; 曲率论文; 屈光度论文; 近视论文; 视力论文; 疗效论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;