湖南省长沙市三医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨血液肿瘤患者接受化疗治疗时发生感染的原因及相关护理措施。方法 回顾血液肿瘤患者54例化疗期感染效果分析，并通过感染多发部位，化疗后血液生化检查和化疗所处阶段来判断发生院内感染的情况。结果 血液肿瘤患者化疗期感染最常见的部位是口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围，均无统计学差异（P＞0.05）；而对于较少发生感染的部位也无显著性差异（P＞0.05），而将口腔黏膜同胃肠道发生的部位的例数进行比较，存在显著差异（P＜0.05）。结论 分析评定血液肿瘤患者在化疗期间感染恢复情况的标准是中性粒细胞计数，通过对易感部位的特殊护理和对临床表现的观察，能有效避免感染发生或尽早的发现感染采取积极的治疗对策。
关键词：血液肿瘤患者；化疗期；感染
癌症肿瘤确诊后优先选择化疗方法治疗，以控制病情进一步恶化。而血液系统肿瘤化疗的效果监测是通过定期对白细胞计数数据统计作为参考评价的，人体免疫能力和白细胞计数的降低是造成感染的高发因素。血液肿瘤患者并发症很多但是感染是最严重并发症随时可能危及生命安全，对患者是一种折磨，给其带来巨大痛苦和伤害。因此，针对易感部位和因素实施有效有针对性的护理措施和对临床表现的持续观察，化疗顺利开展必须保证院内感染率较低，病死率降低。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2013年01月-2015年06月收治的血液肿瘤接受化疗后出现感染并发症的患者54例（男33例，女21例），年龄25～80岁，平均53岁；其中非霍奇金淋巴肿瘤为7例，多发性骨髓瘤5例。54例患者完成各项血液生化免疫检查结果均符合血液肿瘤诊断的基本标准和发生院内感染的诊断标准。
1.2 诊断标准 临床判断医院感染的标准：(1)无其他原因的体温升高超过38℃；白细胞＜4000WBC/mm3或白细胞≥12000 WBC/mm3；年龄≥70岁的老人，无其他征兆的发生神志改变。(2)新出现的痰性状发生改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；出现呼吸困难或或恶化的咳嗽；湿啰音或呼吸音；气体交换障碍。
1.3 方法 回顾血液肿瘤患者54例化疗期感染效果分析，将不同的周围血细胞计数、中性粒细胞计数、化疗分期之间例数进行对比，一般周围血白细胞计数＜2.0×l09／L（P＜0.05）、中性粒细胞计数＜1.0×l09/L（P＜0.05）、化疗阶段在8～14d是医院感染的高发时期，院内感染发生与上述3个因素均有关系。通过统计54例患者易感部位的分布状况及调查感染对化疗相关阶段、周围血白细胞、中性粒细胞的相关性。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
54例血液肿瘤患者中部分患者并发感染为多处感染，合计总例数为63例。血液肿瘤患者经过化疗治疗后出现并发症最常见的部位是裸露在外与外界构成通道的部位，最常见的3大部位构成占总体的82.3%分别为口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对于较少发生感染的部位仅占11.7%，差异无统计学意义（P＞0.05），而将口腔黏膜同胃肠道发生的部位的例数进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表面血液肿瘤患者化疗后并发感染部位常见的是口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围，而在流动血液、胃肠通道、表面皮肤等部位较为少见。常见感染部位见表1。
3 结论
现阶段，感染仍然是血液肿瘤患者化疗后并发症中最为严重危害最大的症状。本文对感染的相应因素进行分析发现，考虑成为好发部位的原因在于产生细菌不断增多及化疗药物治疗产生的损害，还存在病房环境清洁度较差、细菌进入口腔及杀菌困难等相关因素有关。反复的化疗和强化疗的长期压迫会降低血液肿瘤患者机体自身的免疫力、中性粒细胞计数减低感染受感染常见部位和诸多因素的影响。为了尽可能的避免血液肿瘤患者化疗后并发感染的危险，提高化疗期间感染的治愈率，必须加强对血液肿瘤患者最常见的感染部位，如口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围等全面护理和效果观察。而血液肿瘤患者化疗后并发感染经治疗后恢复期的评定指标就是白细胞计数的恢复幅度，致使白细胞计数降低的原因是反复的通过化疗和加强化疗造成的骨髓抑制造成的，血液肿瘤患者经过血液检查发现本身所具备的白细胞计数较正常人的量和质都存在差异，尤其是吞噬和免疫功能异常，这类人群抗体低对药物耐药性差成为易感人群。因此定期检测中性粒细胞计数恢复情况是衡量血液肿瘤患者化疗感染经治疗后恢复的一个有效指标。可以通过相应的对策减轻和改善血液肿瘤患者的痛苦。
病房的管理应该严格按照无菌原则执行，定时对空气进行消毒灭菌。新旧患者交替入住病房间隙，应用紫外线灯对病房进行消毒灭菌，开窗通风，整理床单位，清洁病室环境卫生。医护人员在进行护理操作时，接触患者前后都应该做到手消消毒灭菌，接触患者前应先清洁皮肤并且带口罩，操作结束后应按照“七步洗手法”的步骤清洁皮肤，这样可以减少医护人员手指细菌的携带率，减低可达90.22%[1]。消毒需要严格限制，降低感染发生的可能性。
做好口腔和肛周皮肤清洁护理。在接受化疗过程中，对于口腔黏膜处的变化要细心观察，认真仔细做好清洁口腔的护理，预防和阻止口腔感染的发生。患者应该应用不刺激口腔黏膜的软质牙刷清洁口腔。护士应该在无禁饮食的条件下鼓励患者每天大量饮水，从而保持口腔清洁度、湿润度。针对血小板数值较低的患者应7次/d用温水或者洗必泰清洁口腔黏膜，保持口腔持久清新，避免牙刷对牙龈造成的伤害，导致出血感染的发生[2]。对于口腔已经发生感染的患者应该根据口腔感染的不同性质进行清洁药物的选择，通过药敏试验，找出对病原菌产生敏感的药物。高锰酸钾坐浴对于肝门周围杀菌灭菌起到显著疗效，坐浴时间一般为30min，水温不可高于45℃，告知患者肛门做提拉运动，结束后需要用0.5%链霉素软骨按摩肛门周围；对于痔疮和肛周裂伤的发生需要马应龙痔疮膏按摩肛周；对于长时间大便不畅的患者用开塞露和番泻叶达到润肠通便的作用，化疗前叮嘱患者服用氟哌酸；对于出现腹泻的患者建议服用抗生素进行敏感止泻作用[3]。
感染现象的发生初期应该及时按医嘱给予抗生素用来控制感染加重，尤其是对体温的检测至关重要，体温达到38.5℃时酒精擦浴是禁忌，特别是血小板减少的患者，避免摩擦皮肤引起皮下出血现象发生。给予热量较高、蛋白质比重较大、维生素含量高、低脂肪、易于消化吸收的流质或者半流质饮食，补充患者的能量提高自身的免疫力，避免进食麻辣烫、酸辣粉等辛辣刺激的饮食和碳酸饮料、浓茶等刺激性饮品摄入。
总之，通过医护工作者和患者自身的管理有效的避免和尽可能减少血液肿瘤患者化疗后并感染并发症的发生。通过对常见部位的临床观察和针对性的护理对策，定期检测白细胞计数值来控制和调整治疗方案，从根本上缓解患者疼痛促进患者恢复健康。
参考文献：
[1] 邹舒倩，廖红霞，卫凤霞.肿瘤患者门诊化疗的健康教育需求及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，27(18)：105-135.
[2] 魏月秀，张娟芝，解玲霞.肿瘤化疗患者医院感染原因分析与预防对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15(17)：158-179.
[3] 徐伟，付金香，毕菁莉.血液病房医院感染因素及其对策[J].中华医院感染学杂志，2012，29(15)：203-259.
论文作者:彭佳,游君
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 肿瘤论文; 血液论文; 部位论文; 口腔论文; 发生论文; 白细胞论文; 《健康世界》2015年24期论文;