文山州马关县人民医院
云南省马关县663700
摘要：以本院我科门诊咨询中20名锁骨骨折的患儿为例，对于居家护理的详细内容进行了介绍。在对锁骨骨折患儿进行居家护理的过程中，我科门诊是通过微信平台向患儿家长进行了护理措施的宣导，并为患儿家长录制了关于锁骨骨折居家护理措施内容的视频，指导患儿家长能够对患儿进行相应的康复训练，有效防止了患儿并发症的发生。患儿家长通过医护人员的指导对患儿进行了规范化的居家护理，加快了患儿的康复速度。
关键词：锁骨骨折；规范化；居家护理
锁骨骨折的发生率占全身骨折发生率的5%～10%，发生人群多为儿童和青壮年。儿童的锁骨骨膜比常人的都要厚，因此具有很强的愈合和塑性能力，所以一般情况下都采用保守治疗。锁骨骨折的部位复位非常容易，但是固定很难，因为幼儿天性好动，依从性又非常差，所以固定难度非常大，如果不能良好的固定，幼儿很容易发生畸形、二次损伤等情况。因此，锁骨骨折后的护理就非常重要。
1.一般资料
我科门诊2016年6月～2017年6月诊治的锁骨骨折患儿20例。所有患儿年龄均在6个月～5岁，并且都有外伤史，经锁骨正位片显示均属于单纯性闭合性锁骨骨折，无其它脏器损伤。门诊对部分患儿采取“8”字绷带固定法，患儿在伤后的康复过程均在家中完成。本次研究中患儿骨折部位的骨痂形成的时间是不相同的，1周～3个月不等。相关医护人员随访1周～4个月，保证患儿不会发生骨折移位、肩关节活动障碍等并发症。
2.护理方法
2.1“8”字绷带固定法
15例患儿在治疗中均采用“8”字绷带固定法。患儿在固定时会害怕疼痛，因此在包扎过程中，医生要耐心的对患儿进行疏导，分散患儿的注意力，必要时使用镇痛剂，从而减轻患儿的疼痛程度。患儿的家长也会恐惧患儿的骨折部位会出现二次移位，因此，在进行固定前也要对患儿及家长的恐惧心理进行相应的解释和告知，并且要告诫家长，患儿在固定的期间不可以随意的拆掉绷带，应该紧密观察患儿绷带的松紧度，能够伸进1个手指为最佳[1]。5列1岁以前的患儿采用观察治疗，也不外固定，指导家长精心护理患儿，教会家长必须严格观察患儿的呼吸、受伤肢体的活动、皮温、感觉等并发症的早期症状，如果出现异常情况立即就诊。1周后复查X光片，了解有无其它脏器损伤及并发严重的错位，2周后复查看骨痂生长情况，1个月复查看有无畸形，是否影响外观。
在治疗期间，一个患儿的在包扎之后一直哭闹，家长发现患儿的皮肤苍白，并且出现青紫，肢体也变凉，孩子的手指不能自由伸缩，自由活动受到阻碍。家长及时电话咨询后，立即带患儿回到医院，医生和护士进行了相应的处理，患儿的情况得到缓解。患儿会出现这种情况的原因是因为“8”字绷带固定法在固定时是通过腋下固定的，包扎过紧从而压迫了患儿腋窝的血管和神经，致使患儿出现皮肤青紫、肢体变凉的情况。护士在家长返回医院时对患儿进行了及时的调整，轻抬患儿的上臂，协助患儿的双肩向后挺，协助患儿抬头挺胸，从而缓解了患儿肢体上的症状，让患儿适应绷带所施加的压力。
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通过微信指导患儿家属观察患儿骨折部位的肿胀程度和绷带的松紧度，通过和患儿家属的沟通，可以发现15例患儿在一周之内骨折部位的肿胀程度就基本消失，绷带的张力明显降低，能够伸进去2指，这时候就要让家属带患儿到门诊进行就诊，医生重新为患儿调整绷带的松紧度。5列未作外固定患儿1周肿胀消失，并有骨痂生长。
护士教家属如何自制棉布肩胛枕，让患儿可以保持舒适的体位，极大程度上减少疼痛的程度。棉布肩胛枕的高度以肩胛间区最深再加1～2cm最佳。患儿在休息时应该采取仰卧位，家长用手支撑患儿的肩背部并承担患儿上半身一部分的重力，缓慢的采用仰卧位，用棉布肩胛枕让患儿的前胸抬起、两肩外展，保持患儿的骨折部位保持在最佳的复位位置，不会让患儿出现锁骨移位、畸形等不良情况[2]。未外固定的患儿，家长在抱时要非常注意，不能牵拉受伤肢体，睡觉时只能平卧或者健侧卧位，避免二次损伤。
锁骨骨折后1周患儿就会感知到剧烈的疼痛，患儿因为认知能力和表达能力非常差，不能更好的表达自身的痛感，因此患儿家属要密切观察患儿的疼痛变化，根据患儿情况遵医嘱服用止痛药物，还可以陪孩子玩游戏、讲故事来分散孩子的注意力，从而达到减轻患儿疼痛的目的。同时给进食含钙高和丰富维生素的食物及水果，促进骨折愈合。
2.2康复指导
由于锁骨骨折患儿的居家康复具有特殊性，根据病症的实际情况为患儿家长录制居家护理措施和功能锻炼的录像，让患儿家长能够充分掌握居家护理措施的详细内容，以及了解该如何让患儿进行功能锻炼。并且要将20名患儿的家长拉进一个微信群里，方便医护人员和家长的交流，从而可以充分了解患儿的康复情况，并且也能通过微信渠道对家长进行及时的指导，纠正患儿家长错误的护理方法，极大程度上减少了患儿家长因缺乏护理知识而担心护理效果的恐惧心理。
2.3康复训练
患儿在固定之后会因为剧烈的疼痛感从而减少活动量，并且患儿的家长害怕患儿因为活动导致骨折部位二次移位从而也限制患儿进行活动，但是这样的方法不仅不会加快患儿的康复速度，反而会让骨折部位的愈合速度更加缓慢，并且肿胀的情况还不能够及时消退，很容易会演变成肩周炎[3]。因此，医护人员要在微信中向家长宣导康复训练的重要性，并且根据患儿的康复情况指导不同的家长进行不同的康复训练。
家长在进行康复训练的时候，一定要循序渐进，慢慢的增加患儿康复训练的强度。在患病早期让患儿做双手握拳动作以及肘、腕关节的屈伸运动，切记不要让患儿进行肩部前驱内收等动作。在固定1周之后，家属协助患儿进行肩关节功能的训练，使得患儿的血液循环被进一步的增加，减轻患儿肢体肿胀的情况，防止患儿出现关节僵硬、肌肉萎缩等不良情况，加快患儿肩关节功能的恢复速度[4]。
综上所述，因为患儿在锁骨骨折后只在家中进行康复和训练，因此医护人员要充分意识到患儿的家居护理以及家长的地位在患儿康复过程中起到非常重要的作用，因此要和患儿家属能够进行有效的沟通是非常关键的。我院门诊中的护士和患儿家属通过微信群能够进行及时的沟通和交流，可以及时帮助患儿家属排除家居护理中的困难，指导患儿家属进行正确的护理措施，使得患儿能够接受规范化的家居护理，促使患儿能够尽快康复，使得患儿能够平稳的度过康复期。通过对20列患儿的观察，无畸形及二次损伤发生。由此可见，有些骨折不一定要手术，我们医护人员应该根据患者具体情况，进行合理解释 ，选择合适的治疗方法，为患者减轻经济负担及减少住院时间，争取做到不过度治疗。
参考文献：
[1]赵菁，张体娜，窦静，等.不同护理干预方法对骨折患儿术后疼痛及心理状态影响的对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，02(09):1111-1113.
[2]姜小艳.小儿骨折患儿的临床心理护理总结[J].中国继续医学教育，2017，09(14):254-255.
[3]胡婷，刘秀萍.38例锁骨骨折保守治疗患儿的规范化居家护理[J].中国医科大学学报，2015，04(03):284-285.
[4]谢利红，赵峥嵘，陈春和.自制肩胛枕在锁骨骨折保守治疗患儿护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，09(22):152-153.
论文作者:骆永艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患儿论文; 锁骨论文; 家长论文; 绷带论文; 家属论文; 情况论文; 肩胛论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;