衡山县骨伤科医院 湖南衡山 421300
【摘 要】目的 分析肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果，为肱骨近端骨折治疗提供依据。方法 对照分析我院96例患者在不同治疗方法下的Neer评分、临床指标及并发症情况。结果 治疗前两组Neer评分无显著差异，治疗后，观察组分数明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；在临床指标方面，两组骨折愈合时间无显著差异（P>0.05），在术中出血量和手术时间方面，观察组明显少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组并发症率为4.16%，对照组并发症率16.66%。观察组分数明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折相较于传统钢板手术具有更大的优势，应在临床上推广。
【关键词】肱骨近端骨折；肱骨近端加压锁定钢板；传统钢板；临床效果
【 Abstract 】 objective to analyze pressure locking proximal humeral plate and the traditional steel plate for treatment of proximal humeral fractures and to provide basis for treatment of proximal humeral fractures. Methods the Neer scores，clinical indicators and complications of 96 patients in our hospital were analyzed in different treatment methods. The results showed no significant difference between the two groups of Neer scores，and the observed group scores were significantly higher than the control group（P < 0.05），and the difference was statistically significant. In clinical indicators，two groups of fracture healing time no significant difference（P > 0.05），the intraoperative blood loss and operation time，obviously lower in observation group than the control group（P < 0.05），statistically significant difference；The complication rate was 4.16% and the control complication rate was 16.66%. The observed group scores were significantly better than the control group（P < 0.05），and the difference was statistically significant. Conclusion the treatment of proximal humerus with proximal humerus is more advantageous than traditional plate surgery and should be promoted clinically.
【 Keywords 】 a proximal humerus fracture；The proximal humerus is pressurized to lock the steel plate；Traditional steel plate；Clinical effect
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折类型，占全身骨折的4~5%，肱骨骨折的45%左右，常发生于老年人群，往往预后不佳[1]。因肱骨骨折近端骨块密度较低，在固定治疗后容易发生关节僵硬、肩关节受限、肱骨头坏死等并发症，影响患者康复[2]~[4]。随临床医学发展，传统钢板在治疗肱骨近端骨折中已显现出了一些不足，常发生螺丝松动、脱出等，致使内固定失效。为此我院对2015年1月~2017年1月在我院进行治疗的96例肱骨近端骨折患者进行了肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗效果的对比分析，现将成果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般材料
选取2015年1月~2017年1月在我院进行治疗的96例肱骨近端骨折患者作为研究对象，根据患者治疗意愿分为观察组和对照组，分别进行肱骨近端加压锁定钢板治疗和传统钢板治疗。观察组48例，男性27例，女性21例，年龄在35~71岁之间，平均年龄（52.97±4.23）岁。根据Neer分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型16例。其中交通事故致伤19例，高处坠伤13例，摔伤16例。对照组48例，男性26例，女性22例，年龄在35~69岁之间，平均年龄（51.74±4.93）岁。根据Neer分型，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型16例。其中交通事故致伤20例，高处坠伤13例，摔伤15例。两组患者在Neer分型、年龄、性别、致伤原因等基本资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均采取相同的麻醉、入路与切口处理方式。对照组采用传统三叶草钢板进行治疗，观察组采用肱骨近端加压锁定钢板进行治疗，方法如下。
患者仰卧位，垫高肩部，行臂丛神经麻醉或全麻。选择三角肌和胸大肌之间入路，暴露肱骨近端。操作时避免损伤腋神经，保护关节囊和肩袖血运。采用肩外展牵引，撬拨及推压骨块的方法初步复位骨折。克氏针固定，观察骨折复位位情况，满意后于肱骨大结节顶点下0.5cm处安放加压锁定钢板，在结节间沟后缘远端1cm处固定。利用C臂观察骨折对位和钢板贴附情况，满意后利用钻头导向器在骨板近端钻孔，拧入锁定螺钉和皮质固定。修复骨折碎块和肩袖，放置引流管，逐一闭合切口。
1.3观察指标
统计两组治疗前后Neer评分情况，包括解剖复位情况、运动限制、功能恢复及疼痛情况。总分100分，分值越高表示患者恢复越好；统计两组临床指标，包括术中出血量、骨折愈合时间、手术时间；统计两组并发症情况，包括钢板断裂、骨折不愈合、肱骨头坏死等。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Neer评分对比
经治疗后，两组Neer评分均显著改善（P<0.05）。治疗前两组Neer评分无显著差异，治疗后，观察组分数明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
3 讨论：
肱骨近端骨折是临床上最常见的骨折类型之一，传统钢板治疗时剥离较广，对患者神经、血运造成了一定的破坏，同时用于固定的克氏针张力钢丝、三叶草钢板等无法提供坚固的固定，容易引发关节黏连、固定不牢、肱骨头坏死等并发症[5]。本次研究中，对照组并发症率为16.66%，其中2例螺钉松动，1例钢板断裂，而观察组仅为4.16%，说明传统钢板在治疗肱骨近端骨折中的局限性。在生物材料发展下，肱骨近端加压锁定钢板广泛应用于临床治疗中。
肱骨近端加压锁定钢板根据肱骨近端解剖结构设计，钢板不对骨面产生压力。钢板与螺钉锁定形成内固定结构，保留骨板和骨骼之间的缝隙，减少了软组织剥离，避免了对骨膜和骨血运的损伤，降低了肱骨无菌性坏死的概率[6]。对于不同患者，肱骨近端加压锁定钢板可使用不同螺钉，具有较好的锚合力与抗拉力，加强了对肱骨头的支持固定。传统钢板治疗难以避免的对骨板和骨骼间造成摩擦，而肱骨近端加压锁定钢板可有效降低骨板和骨骼之间的摩擦，降低对患者骨膜血液循环的破坏，对骨折愈合具有一定的促进作用[7]。本次研究中观察组出血量显著地与对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，支持这一结论。表明相较于传统钢板，肱骨近端加压锁定钢板在治疗肱骨近端骨折治疗上具有更大的优势。
综上所述，肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折相较于传统钢板手术具有更大的优势，应在临床上推广。
参考文献：
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[7]郭国富.比较肱骨近端加压锁定钢板（LPHP）与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，27（27）：36-36.
论文作者:陈建文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：肱骨论文; 钢板论文; 近端论文; 两组论文; 统计学论文; 患者论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;