郴州市第一人民医院 湖南 423000
摘要：目的 探讨正念冥想训练疗法对鼻咽癌患者焦虑、抑郁水平的干预效果。方法 将60例鼻咽癌患者，随机分为干预组和对照组，各30例，两组均进行常规心理干预，干预组在此基础上进行正念冥想训练，每周1次、共8次。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估干预效果。结果 8周后，干预组SAS得分为（41.25±6.10分）、SDS得分为（44.76±5.75）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义。结论 正念冥想训练疗法能有效降低鼻咽癌患者的焦虑、抑郁水平，患者能积极治、乐观生活，进一步提高其生活质量。
关键词：正念冥想训练；焦虑；抑郁；鼻咽癌；生活质量
随着放疗技术的进步，鼻咽癌患者五年生存率逐年提高，但从发现、确诊、治疗到康复各阶段，患者需要承受来自疾病本身及治疗毒副反应、家庭、社会、经济等各方面的压力，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生存质量。国外的研究表明：正念减压疗法不仅可以缓解身体疾患带来的痛苦，而且对癌性倦怠也有很好的干预作用［1］。正念冥想是正念减压疗法的核心，在训练过程中鼓励患者善于利用自身内部的资源和能量积极主动的去关注自己，从而达到忘我境界的一种心灵自律行为［2］。本研究将正念冥想训练疗法应用于鼻咽癌放化疗患者，收效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年6-12月在我院鼻咽癌诊疗中心住院的鼻咽癌初诊患者60例，按入院先后顺序随机纳入干预组和对照组，各30例，其中男39例，女21例，年龄30-70岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、治疗方案等比较均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规干预方法
两组患者均进行常规健康教育和心理疏导，包括出入院、用药、检验检查、医护人员介绍等五个告知；专科指导如：放化疗注意事项、放疗功能锻炼操等预防和减轻放化疗不良反应；营养饮食指导；放化疗前心理疏导，以提供最大的心理、社会支持。
1.2.2 正念冥想训练方法
干预组患者在常规干预方法的基础进行正念冥想训练。嘱患者以最舒服的姿势坐着、闭上眼睛、腹式呼吸、排除杂念、静听自己的呼吸音，训练10-15分钟后，安静休息1-2分钟，然后再从事其它活动[3]。冥想训练由心理咨询师对患者进行一对一指导训练和患者自主练习两部分组成，每天每次练习25-30分钟，并及时反馈练习效果，连续8周。如果患者在出院期间（化疗间歇期），则对患者进行电话督促，确保患者每天进行自我训练。同时也可以根据实际情况延长或缩短整个时程。
1.3 评价工具
1.3.1 焦虑自评量表（SAS）该量表由Zung编制，用于评估患者焦虑症状的主观感受。量表包含20个项目，按4级评分，总分乘以1.25取整数，即得标准分。SAS标准分为50分，总分低于50分者为正常；50－60者为轻度；61－70者是中度；70以上者是重度焦虑[4]。
1.3.2 抑郁自评量表（SDS）：由Zung于1965年编制，能有效反映抑郁状态的相关症状及其严重程度和变化。量表包含20个项目，按4级评分，标准分总粗分乘以1.25取整数，我国以标准分53分为分界值，53-62分为轻度抑郁；63-72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁[4]。
1.4 效果评价
分别于入组前1天、干预8周后通过SAS、SDS量表进行效果评价。要求专人负责，统一指导用语，由患者本人填写后当场收回。本次调查共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100％。
1.5 统计学分析
应用软件SPSS 18.00进行数 据处理，计量资料采用均数、标准差表示，计数资料比较采用卡方检验，数据间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜0.01为差异有统计学意义。
2 结果
干预组与对照组干预前后各量表得分见表1。干预前，两组患者SAS、SDS得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS得分均低于干预前（Ｐ＜0.01），干预组SAS和SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。
3 讨论
鼻咽癌的综合治疗过程中，患者及家属更多关注放疗、化疗、营养状态等，很少关注病人的负性情绪对肿瘤发生发展及预后的影响。随着医疗模式的转变，从“以疾病为中心”的生物医学模式转变为“以病人为中心”生物－心理－社会模式，如何提高癌症患者的生活质量已成为当今护理工作的重中之重。正念减压训练是1979年由Jon Kabat-Zinn博士创立的心理学概念，其核心思想是“有意识地觉察”“注意当下”“不做评价”［5］。正念冥想训练作为正念减压疗法的核心部分，是通过改变以认知为主的治疗方式，能够帮助患者减少或消除已有的情绪障碍。它虽然不能避免负性情绪的产生，但在训练过程中通过逐渐增强的正念状态和能力来调控人的认知能力，从而改变认知偏差和增加积极的认知测评［6］。本研究结果显示：干预前，两组患者SAS、SDS得分差异无统计学意义（P＞0.05），评定为轻度焦虑和抑郁状态。干预后，两组患者SAS、SDS得分均低于干预前（Ｐ＜0.01），干预组SAS和SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。说明通过常规的心理疏导干预可以减轻患者的紧张、焦虑情绪，但系统的正念冥想训练干预后，患者的焦虑、抑郁情绪在更大程度上得到了缓解，这是由于实施正念冥想训练时，教会病人各种放松身心的方法，尤其是对于不善表达的病人，多给予鼓励、疏导，使病人充分体会到正念的力量。
参考文献：
[1]张宗城，叶桦，岑建宁．正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响［J］．海南医学，２０１５，２６（８）：１１５０－１１５２．
[2]康佳迅，渠利霞，张瑞星．正念疗法的研究进展及对我国临床护理的启示［J］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（３）：２３１－２３４．
[3]张丽华，向 莉，邓先锋，等．正念减压干预对急诊护士职业倦怠的影响[J]．护理研究，2015，29（3）中旬版：954-955.
[4]张明园. 精神科评定量表手册［M］. 2版. 长沙：湖南科学技术出版
[5]Kabat-Zinn J，Lipwrth L，Burney R.Theclinicaluse of mind-fulness meditation for these regulation of chronic pain［J］．JBehav Med，1995，8（2）：163-190.
[6]张佳媛，周郁秋，张全志．正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响［J］．中华护理杂志，２０１５，５０（２）：１８９－１９２．
论文作者:曾满萍,陈庆丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 统计学论文; 量表论文; 疗法论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;