高县人民医院 四川宜宾 645150
【摘 要】目的研究比较Mile手术与保肛手术治疗直肠癌的临床效果。方法选取我院肛肠科收治的直肠癌患者36例，随机分为对照组和研究组，分贝采用MiLe手术和保肛手术治疗，比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间及术、并发症发生情况、术后2年生存率、术后生活质量评分。结果手术过程中，研究组平均手术时间为、平均手术出血量、平均住院时间明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率为44.44%（8/18），明显低于对照组的83.33%（15/18），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；研究组术后2年生存率为88.89%（16/18），略高于对照组的38.89%（7/18），其差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后SCL—90 生活质量平均评分为9.31±3.08分，低于对照组的12.64±2.57分，其差异具有统计学意义（P＜0.05）结论MiLe手术在治疗直肠癌过程中，相对于保肛手术具有操作简便、术中出血量少、术后并发症发生率低，但在患者术后生活质量方面堪忧，可视情况作为治疗直肠癌的首选手术方案。
【关键词】直肠癌；MiLe手术；保肛手术
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-140-01
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，包括鳞癌、腺癌、未分化癌，主要分为溃疡型、肿块型、浸润型，其病因机制尚未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食，缺乏适度的体力活动等[1]。目前对于直肠癌的确诊仍然是根据病理组织活检，在治疗方方面，手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，主要包括局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（MiLe）、经腹直肠癌切除术等，本研究主要进一步探讨Mile手术与保肛手术治疗直肠癌的临床效果，现将其报告如下。
1.一般资料和方法
1.1 研究对象
随机选取我院肛肠科在2012年—2014年期间收治的直肠癌患者36例，男21例，女15例，年龄38—74岁，平均56.34±11.87岁。低位直肠癌23例，直肠肛管癌9例，直肠息肉癌变4例；腺癌31例，鳞癌4例，未分化癌1例；将其采用随机数字法分为对照组和研究组，每组各18例，两组患者在年龄、性别、癌变位置、病理类型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 保肛手术
全麻后患者取膀胱截石位，于左下腹开一长约5cm切口，逐层分离切开，充分暴露手术视野。明确解剖结构，找到并分离直肠两侧韧带，游离直肠至肛提肌平面与乙状结肠，分离部分周围耻骨直肠肌、淋巴组织、脂肪组织，自肿瘤上方约10cm处到下方约5cm处全部切除，使用肠吻合器吻合断端，确定吻合满意后使用生理盐水冲洗，并逐层关闭缝合[2]，术后常规抗生素预防感染。
1.2.2 MiLe手术
全麻后患者取膀胱截石位，于中下腹开一长约5cm切口，逐层分离切开，充分暴露手术视野，明确解剖结构及肿瘤位置。沿左侧结肠旁沟、乙状结肠系膜切开双侧腹膜，暴露并保护输尿管，对直肠下血管、乙状结肠血管根部淋巴组织进行清扫，视情况部分或全部离断乙状结肠下血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完整游离全直肠系膜、乙状结肠系膜、于腹膜返折处分离膀胱或子宫阴道后壁与直肠间隙，侧方游离切断双侧直肠侧韧带及直肠上、中、下血管和相应淋巴组织；尽量向下游离达肛尾韧带，肛提肌等；切断部分乙状结肠肠管，避免污染腹腔，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，远端封闭后从会阴部托出肛门外。同时经会阴部手术，切除肛门，从后方拖出远端乙状结肠，沿肠壁游离直肠侧壁、前壁，注意保护男性后尿道或女性阴道后壁，常规止血后生理盐水冲洗，置管引流，逐层关闭缝合[3]，术后常规抗生素预防感染。
1.3 观察及评价标准
记录两种手术平均手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生情况（术后并发症包括疼痛、穿孔、梗阻、肿块儿、大便习惯改变或便血）、术后2年生存率、术后生活质量评分（采用SCL—90 生活质量评分量表）。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术过程评价
手术过程中，研究组平均手术时间为205.32±21.54分，高于对照组的194.31±19.84分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组平均手术出血量、平均住院时间分别为109.31±20.04mL、14.28±3.67天，明显优于对照组的200.85±38.69mL、18.33±72天，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；
2.2 临床效价评价
研究组患者术后发生疼痛3例、穿孔0例、梗阻1例、肿块儿1例、大便习惯改变或便血3例，其并发症发生率为44.44%（8/18），对照组发生疼痛5例、穿孔1例、梗阻2例、肿块儿3例、大便习惯改变或便血4例，并发症发生率为83.33%（15/18），研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；经过术后随访，研究组术后2年生存率为88.89%（16/18），略高于对照组的38.89%（7/18），其差异具有统计学意义（P＜0.05），可能由于样本量不够庞大。研究组术后SCL—90 生活质量平均评分为9.31±3.08分，低于对照组的12.64±2.57分，其差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步说明MiLe手术术后患者生活质量由于保肛手术。
3.讨论
目前治疗直肠癌的方法主要手术治疗和放化疗治疗，其治疗原则应视情况选择适当的个体化治疗方案，在尽最大可能提高患者生活质量的前提下应努力避免或延缓肿瘤发生远处转移。MiLe手术由MiLes在1908年首创，该术式能适当扩大手术范围，根治性地切除肿瘤组织，较保肛手术具有更好的临床治疗效果，但其也并非是一种完美的手术方式，由于其永久性的造口会给患者带来生理和心理上的严重负担，其术后生活质量受到严重影响[4]。
本研究就MiLe和保肛手术的临床效价进行了深入研究，其结果显示，MiLe手术在手术操作时间、术中出血量、平均住院时间等方面均优于保肛手术，且其并发症较少，但在术后生活质量方面，明显不如保肛手术，但此中不排除因样本量不够而导致的实验误差，进而说明，在选择手术方案时应根据多方面因素进行合理选择。
参考文献：
[1]陈龙顺，杨成林.直肠癌不同手术方式的选择对疗效的影响[J].河北医学，2012，18（7）：911-913.
[2]覃春.Mile手术与保肛手术治疗直肠癌的疗效比较[J].中国社区医师，2014，（12）：53-54.
[3]杨宝仁，张纪伟，杜鹏等.老年患者低位直肠癌保肛手术与Mile手术对比分析[J].临床外科杂志，2010，18（3）：176-178.
[4]张中骥.保肛手术与传统Mile手术在直肠癌手术中的疗效比较[J].中国医药指南，2013，（10）：156-157.
论文作者:袁伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：手术论文; 直肠癌论文; 术后论文; 乙状结肠论文; 统计学论文; 直肠论文; 平均论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;