（射洪县中医院 四川 遂宁 629200）
【摘要】目的：分析腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠肿瘤的效果及对患者营养状况的影响。方法：选取我院2014年10月-2017年4月收治的82例胃肠肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=41）和实验组（n=41），对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果和营养状况。结果：对照组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显长于实验组，其术中出血量多与实验组，组间出现的差异存在统计学意义(P＜0.05)；实验组与对照组治疗前营养合格率无差异（P＞0.05），治疗后实验组营养合格率高于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤的临床效果优于开腹手术，且可显著改善患者营养状况，值得在临床中优先普及推广。
【关键词】营养状况；胃肠肿瘤；开腹手术；腹腔镜手术
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0068-02
胃肠肿瘤属于临床发生率较高的危重恶性肿瘤之一，其严重威胁患者的身心健康和生命安全。尽早开展手术治疗可取得良好的预后效果，但因为大多数患者存在营养不良情况，其与肿瘤发展之间呈现出恶性循环的关系，再加上胃肠肿瘤患者机械性梗阻现象十分严重，食物通过的过程中又会导致比较严重的恶心呕吐、疼痛症状，对脂肪代谢和蛋白质合成产生不利影响，导致消化道症状进一步加重。开腹手术临床针对胃肠肿瘤的常用术式，其手术创伤大，且会在一定程度上使患者胃肠道排空、运动、术后常规进食受到影响。而腹腔镜手术是腹腔镜操作技术和设备不断改革、完善后新提出的治疗术式，其具有微创、对腹腔干扰少、术后恢复快等优点，但有关此项术式和患者营养状况之间的关系，临床相关报道并不多[1]。本文选取我院收治的82例胃肠肿瘤患者作为研究对象，现作如下分析报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月-2017年4月收治的82例胃肠肿瘤患者作为研究对象，入选患者均符合胃肠肿瘤诊断标准[2]，并将肝肾心脑功能障碍者、蛋白血症、糖尿病等患者排除。按照随机数字表法分为对照组（n=41）和实验组（n=41）。对照组男18例，女23例，患者年龄40～72岁，平均年龄（60.7±10.4）岁；体质量46～73kg，平均（50.8±7.5）kg；实验组男20例，女21例，患者年龄41～73岁，平均年龄（61.5±10.2）岁；体质量45～72kg，平均（51.3±7.1）kg。对比两组患者基本资料的差异，组间无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。
1.2 方法
对照组采用开腹手术治疗：选择气管内麻醉方法，根据患者肿瘤的具体情况选择平卧位或截石位，采用左半结肠/右半结肠切除术、胃癌D2根治术、直肠癌根治术等手术方式为患者进行治疗。
实验组采用腹腔镜手术治疗：选择气管插管静脉复合麻醉方法，术中对患者生命体征变化进行积极监测，保持平卧位，使盆腔手术野充分暴露出来，对腹部进行常规消毒，做好铺无菌巾单等准备工作后，创建常规四孔CO2气腹，将腹腔镜置入后，字穿刺孔将操作钳等置入，对肿瘤情况进行探查，予以切除处理。
两组患者术后均进行营养支持治疗，对患者日常膳食进行指导，制定个性化饮食方案；嘱患者进行适当的有氧运动，保持充足的睡眠；做好感染预防措施。
1.3 观察指标
（1）手术情况：对两组手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间进行观察和记录；（2）营养状况：采用欧洲营养风险筛查法评定营养状况，MNA量表评分在17～28.5分之间，得分在21分以上表示营养合格。
1.4 统计学处理
运用统计学软件处理器SPSS 22.0统计分析涉及到的所有相关数据，手术相关指标使用（x-±s）加以描述，对比给予t检验，营养合格率使用（%）加以描述并实进行χ2检验，如果P＜0.05，则充分证明两组差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比观察两组手术相关指标的差异
实验组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间与对照组比较均显著缩短，其术中出血量与对照组比较明显减少，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3.讨论
胃肠肿瘤具有较高的发病率，患者发病初期临床症状无特异性，大多数患者就诊后病情已进入中晚期阶段，加之自身营养状况较差，导致病死率明显增加。疾病发生、发展与患者的营养状况之间存在密切关系，二者相互影响，肿瘤会引起营养不良，营养不良又会早很大程度上使肿瘤的发展不断加剧[3]。而胃肠肿瘤患者之所以会出现严重的营养不良状况，主要是因为营养物质摄入量不充足、能量需求增加、炎症反应等使得分解代谢发生异常，进而引起营养不良。除病理因素影响之外，医源性因素和社会因素等在营养不良的发展过程中也具有关键性作用。对胃肠肿瘤患者而言，开腹手术会造成较大的创伤，严重影响机体免疫功能，而腹腔镜手术所具备的手术创伤小、术后并发症发生率第、恢复速度快等优势，使其在恶性肿瘤治疗中得到了广泛一个用，其不仅不会对患者机体产生较大的影响，且可有效促进患者免疫功能和营养状况恢复，控制炎性反应，进一步缩短治疗和住院时间，加快患者康复速度。与此同时，接受腹腔镜手术治疗的胃肠肿瘤患者可在术后尽早饮食和饮水，机体功能可尽快恢复，从而大大减少患者的医疗花费。由于胃肠肿瘤患者往往伴随严重的低蛋白血症、免疫力下降、贫血等现象，而这会严重影响治疗效果，增加并发症发生率。手术又会导致患者免疫功能显著降低，增加感染发生率，加重营养不良症状，恢复难度增加。而腹腔镜手术通过细致分离病灶各组织结构，切割病变组织的同时可进行止血操作；形成的气腹又会使腹腔内压力增高，降低小血管出血的危险；通过腹腔镜的放大作用，可清晰显示出患者腹腔的解剖组织，降低并发症发生概率，提高患者生活质量。总而言之，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术可在显著改善胃肠肿瘤患者机体营养状况的同时，减少并发症，提高临床疗效，改善生存质量和预后。
本次试验中，对照组和研究组患者分别接受开腹手术和腹腔镜手术治疗，最终得到的结果显示，两组术前营养合格率无显著性差异（P＞0.05），术后研究组的营养合格率高于对照组（P＜0.05）；且在手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、住院时间比较上，研究组均显著优于对照组（P＜0.05）。由此得到如下体会，腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤的临床效果优于开腹手术，且可显著改善患者营养状况，值得在临床中优先普及推广。鉴于本组研究时间较短，病例偏少，两种术式的临床疗效与营养改善效果还有待临床方面和相关学者的深入分析探讨。
【参考文献】
[1]郑桁.开腹与腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤对于患者营养状况的影响[J].医药前沿,2016,6(14):36-37.
[2]董栋.对比开腹与腹腔镜下手术治疗对胃肠肿瘤患者的营养状况及术后并发症的影响[J].临床医学,2016,36(12):17-18,19.
[3]张学东.腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤对患者营养状况的影响分析[J].保健文汇,2016,22(4):52.
论文作者:邓纯军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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